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Administración de medicamentos por sonda nasogástrica
Sección coordinada por el Grupo de Trabajo de Farmacéuticos de Centros
Sociosanitarios de Cataluña. Ficha farmacológica que trata de facilitar de
una manera rápida y sencilla los datos necesarios en la prescripción de
medicamentos en pacientes de más de 65 años.
Autores
• Margarita Aguas. Sociosanitari Palau.
• Rosa Mas Farigola SAR Regina.
• M. Rosa Vidal Martí. Hospital Evangèlic
• Olga Santos Marin. Ntra. Sra. de Guadalupe.
• Isabel Caro Aragonés. Centre Residencial d’Estades Temporals. Diputació de Barcelona
• Lourdes Otero Casanovas. Fundació Sociosanitària Barcelona.
• Anna Perez Miras. Farmacéutica.
• Montse Barba Boada. Mutuam Güell.
• Julia Gonzalez. Hospital Comarcal Blanes.
Correspondencia:
Margarita Aguas
Sociosanitario Palau
E-mail: marga_aguas@telefonica.net
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Introducción
• A nivel hospitalario y más concretamente en el campo de la geriatría, existe un gran número de pacientes que requieren la
administración de medicamentos a través de sondas de alimentación, ya sea por vía nasogástrica (SNG) como por enterostomías
percutáneas (gastrostomía o yeyunostomía). Son pacientes que tienen comprometida la vía oral (dificultad a la deglución).
• Se deben de tener en cuenta tanto las características del fármaco como la forma farmacéutica a la hora de seleccionar esta vía, ya
que las modificaciones requeridas para hacer posible su administración a través de la sonda puede repercutir en la disminución de la
eficacia o la aparición de reacciones adversas.
• Estas sondas se utilizan también para la Nutrición Enteral, por lo que debemos seguir unos criterios para evitar la obstrucción de las
mismas, así como las posibles alteraciones del fármaco y de la nutrición
• El objetivo de esta revisión ha sido elaborar una Guía de Administración de fármacos por sonda en la que se señale la adecuación de
modificar la forma farmacéutica y las alternativas disponibles
Criterios a seguir en la administración de fármacos por sonda
– Utilizar de manera prioritaria Formas farmacéuticas
líquidas (soluciones, suspensiones, elixires, jarabes, ampollas
administradas de forma oral), ya que al no requerir manipulación
no se esperan cambios en la eficacia. En cualquier caso deben
considerarse algunos factores antes de administrar una
formulación líquida:
- Cuando el PH < 4 se provoca aglutinación y obstrucción
de la sonda.
- Para evitar complicaciones (diarreas) derivadas de la
administración de formulaciones líquidas con alta
osmolaridad, (>600mOsm/Kg) podemos recurrir a diluir
la solución en una cantidad adecuada de agua.
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– En el caso de utilizar Formas farmacéuticas orales sólidas
debemos de conocer cuales se pueden manipular para asegurar
la eficacia, inocuidad y estabilidad:
- Cápsulas sin cubierta entérica: Diluir con 15-30ml de
agua.
- Comprimidos: Se pueden pulverizar finamente y diluir con
agua (15ml).
- Cápsulas de gelatina dura: Dispersar el contenido en agua.
Después de manipular un fármaco, la administración debe ser
inmediata.
Procedimiento a seguir en la administración de fármacos por sonda
Diferenciar si la sonda está colocada en estómago o en intestino
- Ph gástrico 1.5-3
- Ph intestinal 5,5 , con absorción más alta i rápida.
Si nutrición enteral contínua parar la nutrición 15 min antes de
administrar la medicación.
En caso de nutrición enteral discontínua (bolus) administrar la
medicación 1h antes o 2h después.
– Limpiar la sonda pasando 30ml de agua antes de administrar la
medicación.
– Administrar los fármacos uno a uno sin mezclarlos, lentamente
con una jeringa.
– Si es una forma farmacéutica liquida diluirla en 60ml de agua
para evitar problemas gastrointestinales o diarreas.
- Si la forma farmacéutica es sólida, triturar o abrir la cápsula i
diluir con 15ml de agua.
- Finalizada la administración de los fármacos lavar la sonda
con 30ml de agua.

Fámacos orales sólidos que no se pueden triturar
De cubierta entérica: El motivo de la protección con cubierta
entérica puede ser debido a:
- Caso A : Proteger el principio activo del ph gástrico
- Caso B: Proteger al estómago de ph del principio activo
Si la sonda llega a nivel gástrico
- Caso A : se procederá a la sustitución terapéutica
- Caso B: se podría triturar y diluir el principio activo en 60-90
ml de agua para mejorar la tolerancia gástrica.
Si la sonda llega a nivel intestinal se puede triturar la cubierta entérica.
– De liberación retardada: Formas orales que liberan el principia
activo de forma gradual para mantener niveles plasmáticos
constantes a dosis inferiores. Al triturarlos la liberación es total y
se incrementa el riesgo de toxicidad.
Las cápsulas con micro gránulos pueden abrirse aunque no triturar
el contenido. Se diluyen en agua i se administran.
– Sublinguales: Se disuelven en la boca bajo la lengua, evitándose
el efecto de primer paso y consiguiendo una absorción muy
rápida.
Indicaciones e incopatibilidades
Interacciones e incompatibilidades
Medicamento-medicamento
– Las interacciones farmacológicas son las mismas que se
presentan por vía oral.
– Las interacciones químicas se evitarán administrando los
fármacos por separado.
Medicamento-nutrición enteral
Las interacciones farmacológicas son las mismas que presentan los
medicamentos y la alimentación por vía oral.
Para evitar las interacciones físicas hay que tener en cuenta:
No pueden pasarse por sonda ya que se perdería gran parte de su
efecto y se debería ajustar mucho la dosis.
– Comprimidos efervescentes: Pueden administrarse por sonda una
vez haya desaparecido la efervescencia.
– Grageas: Formas farmacéuticas con finalidad de enmascarar las
características organolépticas del principio activo o de protección
de agentes externos ( luz, humedad, oxígeno). No es aconsejable
la trituración, pero a falta de alternativa pueden triturarse.
– Capsulas de gelatina blanda: Contienen medicamentos líquidos
para protección de la luz o la oxidación.
Se puede administrar el contenido líquido por vía oral previa disolución
de la cápsula de gelatina blanda en agua caliente.
– Formas orales de medicamentos antineoplásicos: No triturar. Al
triturarlos se puede provocar el efecto aerosol de partículas
tóxicas para quien las manipule.
– Principios activos con margen terapéutico reducido:
Medicamentos como digoxina o difenilhidantoina al triturarlos
aumentan su absorción i el riesgo de efectos secundarios por
sobredosis
– No añadir los medicamentos en las botellas o bolsas de dieta
enteral.
– Separar la administración del fármaco de la nutrición enteral.
Si la NE es continua, se parará unos 15 minutos antes de la
administración del medicamento; si es discontinua (en forma de
bolus) se administrará el fármaco 1h. antes o 2h después.
Medicamento-material de sonda
Hay pocos estudios sobre este tipo de interacciones.
Antes y después de la administración del fármaco hay que lavar la
sonda con agua.
Efectos indeseables por una incorrecta manipulación del medicamento
– Disminución de la biodisponibilidad.
– Interacciones físicas
– Interacciones medicamentosas
– Interacciones con los alimentos
– Inactivación del principio activo por el pH
– Mala absorción del principio activo, no controlada
– Molestias gastrointestinales
– Absorción nula del principio activo
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Principio Activo Nombre Comercial Forma Farmacéutica SNG Recomendaciones/Alternativas
A01 ESTOMATOLÓGICOS
Nistatina Mycostatin® Grageas NO
Suspension SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
A02 ANTIÁCIODS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIÚLCERA PÉPTICA
Almagato Almax®, Almax Forte® Comprimido masticable NO Alternativa; sobres
Sobres SI Diluir en agua y administrar inmediatamente
Esomeprazol Nexium Mups® Comprimido gastroresistentes SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Omeprazol Emeproton®, Losec®, Capsulas SI Abrir la cápsula y dispersarla en 10 ml de bicarbonato sódico.
Nuclosina® Alternativa; Esomeprazol
Pantoprazol Anagastra®, Pantecta® Comprimido recubierto NO Alternativa; Esomeprazol
Ranitidina Ranuber®, Zantac® Comprimido recubierto SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Alternativa: Alquen® comp. Efervescentes
Sucralfato Urbal® Comprimidos NO Alternativa; sobres
Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
A03 ANTIESPASMÓDICOS Y ANTICOLINÉRGICOS Y PROCINÉTICOS
Butilescopolamina Buscapina® Comprimido recubierto Si Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Butilesc./metamizol Buscapima Compositum® Comprimido recubierto SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Dimeticona Aero Red® Comprimido NO Alternativa; gotas
Gotas SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Domperidona Motilium® Comprimido NO Alternativa; suspensión
Suspensión Si Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Metoclopramida Primperan® Comprimido NO Alternativa; jarabe
Jarabe SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS
Ondansetron Yatrox®, Zofran® Comprimidos recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Liofilizados orales SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
A06 LAXANTES
Bisacodilo Dulco-Laxo® Comp entéricos NO Son de liberación entérica
Alternativa; supositorios
Lactitol Emportal®, Oponaf® Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Lactulosa Duphalac® Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Plantago Ovata Metamucil®, Plantaben® Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente.
Riesgo de grumos
Macrogol asoc. Movicol® Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
A07 ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Loperamida Fortasec® Capsulas NO Alternativa; gotas
Gotas SI Disolver en agua y administrar inmediatamente
Mesalazina Claversal®, Pentasa® Comprimidos recubiertos NO No triturar. Alternativa; sobres o enema
Sobres liberación prolong SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente. No triturar
A10 ANTIDIABÉTICOS
Acarbosa Glucobay® Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Glibenclamida Daonil® Comprimido SI Disolver en agua y administrar inmediatamente
Gliclazida Diamicron® Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Unidiamicron® Comp. liberación prolongada NO Alternativa: forma no retard
Glimepirida Amaryl® Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Glipizida Minodiab® Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente.
No se sabe si se adhiere a la sonda.
Metformina Diamben® Comprimido entérico SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
A11 VITAMINAS
Vitamina A (Retinol) Auxina A Masiva® Cápsulas blandas NO Alternativa; viales bebibles
Biominol A® Viales bebibles SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
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Continúa...

Continuación
Principio Activo Nombre Comercial Forma Farmacéutica SNG Recomendaciones/Alternativas
Vitamina B1 (Tiamina) Benerva® Comprimido recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Vitamina B6 (Piridoxina) Benadon® Comprimido NO Alternativa; solución
Conductasa® Solución SI Disolver en agua y administrar inmediatamente
Vitamina B1B6B12 Hidroxil B1B6B12® Comprimido recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Vitamina C Cebion®, Redoxon® Sobres, comp. efervescentes SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia
Vitamina D (Calcifediol) Hidroferol® Ampollas bebibles, gotas SI Disolver en agua y administrar inmediatamente
Vitamina D (Calcitriol) Rocaltrol® Cápsulas blandas NO Si es imprescindible vaciar el contenido de la cápsula con
ayuda de una jeringa y añadirlo a 10-15 ml de agua
Vitamina D (Colecalciferol) Vitamina D3® Solución oleosa SI Disolver y administrar
Vitamina E (Tocoferol) Auxina E® Cápsulas blandas NO Las cásulas no se pueden triturar. Alternativa; Ephynal®
ampollas
A12 SUPLEMENTOS MINERALES
Calcio carbonato Mastical® Comprimido SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Calcio glucob/carb. Calcium Sandoz Forte® Comprimido efervescente SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia
Calcio gluc/carb/vitD. Calcium Sandos Forte D® Comprimido efervescente SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia
Calcio pidolato Ibercal® Sobres SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Potasio ascorbato Boi K® Comprimidos efervescentes SI Disolver en agua y administrar al terminar la efervescencia
Potasio cloruro Potasion® Capsulas SI Abrir la cpasula, disolver en agua y administrar.
En sondas de pequeño calibre mejor administrar jarabe
Potasio glucoheptonato Potasión® Solución SI Dispersar en agua y administrar inmediatamente
Magnesio Magnogene® Comprimidos recubiertos SI Triturar, disolver en agua y administrar inmediatamente
Bibliografía
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- Administración de medicamentos en pacientes con nutrición enteral mediante sonda. Nutrición Hospitalaria. Vol 21. Suplemento 4 .
Septiembre 2006.
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