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Original
Alargamiento de corona por erupción pasiva alterada. DENTUM A 2008;8(4):145-148
propósito de un caso
Alargamiento de corona por erupción pasiva
alterada. A propósito de un caso
Resumen
La estética en la sonrisa de muchos pacientes está condicionada. Son
pacientes que muestran mucha encía al sonreír y/o poseen coronas
clínicas cortas, lo cual se puede deber a múltiples factores, siendo
uno de ellos la erupción pasiva alterada.
La erupción pasiva alterada, también conocida como erupción pasiva
retardada, ocurre cuando el margen gingival se encuentra incisal u
oclusalmente mal colocado, en la corona anatómica del adulto y no
se aproxima a la unión cemento-esmalte.
En este artículo mostramos un caso de EPA en el cual la estética juega
un papel importante. Y se logra al final del tratamiento quirúrgico
proporcionarle a la paciente una sonrisa armoniosa.
Palabras clave: Sonrisa gingival. Estética. Erupción pasiva alterada.
Alargamiento de corona.
Summary
In many patients the aesthetics on the smile are seriously determined
because they show excessive gingiva when they smile or have short
clinics crowns. This can be because many factors and one of them
is the altered passive eruption.
The altered passive eruption, also called Delayed passive eruption,
happens when the gingival margin is not incisal or occlusaly adequate
positioned, in the adult anatomic crown and is not approach to the
cement enamel junction.
This report shows a case of altered passive eruption where the
aesthetics play an important role. We achieved give a harmonious
smile to the patient at the end of the surgical treatment.
Key words: Gummy smile. Aesthetics. Altered passive eruption.
Crown lengthening.
Introducción
La estética resulta de mucha importancia en la odontología
restauradora moderna, cuyo objetivo es lograr una sonrisa
atractiva y placentera en los pacientes. En muchas ocasiones
en nuestra consulta nos encontramos con pacientes adultos
que poseen una sonrisa no estética, ya que muestran coronas
clínicas cortas o márgenes gingivales asimétricos1,2 .
Siendo el diagnóstico de muchos de estos casos erupción
pasiva alterada (EPA).
La erupción pasiva alterada (EPA) se observa cuando el
margen gingival se encuentra en una posición incisal u
oclusal a la línea amelocementaria (LAC) de dientes en
la edad adulta3 . Para diagnosticarla se coloca la punta de
una sonda periodontal debajo del margen gingival tratando
de localizar la LAC para determinar la longitud anatómica
de la corona. No deben de existir otros signos clínicos de
enfermedad, tales como sangrado al sondaje, supuración,
inflamación o pérdida ósea4 . La edad del paciente es un
factor significante, ya que según distintos estudios3-5 la
erupción pasiva puede continuar durante los años de
adolescencia. Por lo que el diagnóstico de erupción pasiva
alterada no puede realizarse hasta estar seguro que la
erupción pasiva esté completada. El factor edad resulta
un tema de mucha controversia, sobre el cual se siguen
realizando diversos estudios2 .
Asimismo otros aspectos a evaluar para lograr un diagnóstico
completo de EPA son: longitud de la corona clínica,
anchura de encía queratinizada, localización de la cresta
alveolar, posición del diente, situación del frenillo, nivel
de inserción, grado de inflamación2,6 .
El tratamiento de estos casos dependerá de la cantidad de
encía queratinizada y de la distancia de la LAC a la cresta
ósea. La EPA se clasifica según Coslet7 :
– Tipo 1 subgrupo A. Existe una cantidad importante
de encía adherida y la línea mucogingival está
alejada del nivel de la unión amelocementaria. El
hueso se sitúa a 1,5-2mm de la unión amelocementaria.
– Tipo 1 subgrupo B. Existe una cantidad importante de
encía adherida y la línea mucogingival está alejada del
nivel de la unión amelocementaria. El hueso alcanza
la unión amelocementaria.
– Tipo 2 subgrupo A. La línea mucogingival se localiza
a la altura de la unión amelocementaria. El hueso se
sitúa a 1,5-2mm de la unión amelocementaria
– Tipo 2 subgrupo B. La línea mucogingival se localiza a
la altura de la unión amelocementaria. El hueso alcanza
la unión amelocementaria.
Según el caso, el tratamiento será interdisciplinario, con
implicaciones periodontales, ortodóncicas, restauradoras
y /o estéticas. El tratamiento quirúrgico dependiendo del
diagnóstico dado consistirá en: gingivectomía o colgajo
apicalmente posicionado con o sin remodelado óseo 6,8 .
El objetivo de este artículo es mostrar un caso clínico de
EPA describiendo los pasos realizados para su correcto
diagnóstico y tratamiento.
Carols Solís 1
Norma Estela Fabra 2
José Nart 2
Deborah Violant 2,3
Antonio Santos 4
1 Alumna segundo año
Master Periodoncia
2 Profesor Master
Periodoncia
3 Coordinadora de
investigación Master
Periodoncia
4 Jefe de Área
PeriodonciaUniversidad
Internacional de Cataluña
Correspondencia:
Carols Denisse Solís Moreno
Master de Periodoncia
Universidad Internacional
de Catalunya
Josep Trueta s/n
08195 Sant Cugat del Vallés
Barcelona
E-mail: carols_solis@hotmail.com
DENTUM 2008;8(4):145-148
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C. Solís, N. Estela Fabra, José Nart, D. Violant, A. Santos
Figura 1.
Paciente a tratar EPA
Figura 2. Sonrisa pre-quirúrgica
de la paciente
Figura 3. Zona a tratar. Imagen
pre- operatoria
Figura 4. Rxs periapicales de la
zona a tratar
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Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad acude a la
Clínica Universitaria Odontológica de la Universidad Inter-
2
nacional de Catalunya (UIC) por el motivo de que “al sonreír
muestra sus dientes de tamaño muy diferentes” (Figura 1).
No presenta ningún antecedente médico de interés. No toma
ningún medicamento que interfiera con nuestro tratamiento.
Su régimen de higiene oral es de 2 veces al día con cepillo
manual suave y utiliza hilo dental una vez al día.
Es una paciente fumadora de menos de 10 cigarrillos al día,
por lo que se le recomienda no fumar ni una semana antes
ni una semana después de realizar la cirugía.
En la paciente observamos una encía con pigmentación
melánica, biotipo periodontal grueso, inflamación gingival
localizada y márgenes gingivales asimétricos de #14 a
24. No hay bolsas periodontales, sangrado al sondaje
localizado y el índice de placa9 es inferior al 20%. Debemos
tener en cuenta, que el margen gingival del #21 está
posicionado correctamente y tiene un tamaño de corona
correcto de 11mm, por lo tanto, es uno de nuestros puntos
de referencia para corregir la EPA en los demás dientes
(Figuras 2 y 3).
1
Realizamos un sondaje previo para localizar la línea amelocementaria
(LAC), tomamos radiografías periapicales
e hicimos como prueba complementaria una radiografía
con la técnica de Alpiste10 , para así tener la distancia del
margen gingival a la LAC y de la LAC a la cresta ósea del
1.1 (Figura 4). Posteriormente realizamos un sondaje óseo
bajo anestesia para localizar la cresta ósea.
A partir de la inspección clínica realizada a la paciente y de
las radiografías tomadas, diagnosticamos una erupción pasiva
alterada tipo I subgrupo A según la clasificación de Coslet7 de 1977. Por lo tanto, sería suficiente realizar una gingivectomía;
sin embargo, en raras ocasiones la gingivectomía es
el tratamiento único, pues el festoneado de la cresta ósea
no es perfectamente regular y haciendo ostectomía puntual
se asegura la estabilidad del margen gingival a largo plazo.
se decidió levantar un colgajo mucoperióstico preservando
la papila entre 11 y 21 para realizar una ligera ostectomía
y osteoplastia, adelgazando así la tabla vestibular.
Para guiar nuestras incisiones, primero palpamos con la
sonda periodontal la LAC y marcamos con un punto donde
quedaría el cenit de cada diente. Realizamos las incisiones
submarginales y levantamos el colgajo vestibular a espesor
total manteniendo en su posición la papila entre 11 y 21.
2
3
4

Procedimos a eliminar el ribete de tejido blando coronal a
la LAC (Figuras 5 y 6).
Realizamos osteoplastia y ostectomía para que el hueso sea
parabólico como la LAC y reposicionamos el colgajo (Figura
6). Suturamos con sutura reabsorbible vicryl 5-0, puntos
en ocho (Figura 7).
5
6
7
8
9
Alargamiento de corona por erupción pasiva alterada. A propósito de un caso
La sutura se retiró a los 7 días (Figura 8) y se realizó un
control de la paciente a los 15 días, al mes, 2 meses y 3
meses (Figura 9).
Logramos corregir la EPA en la paciente y le concedimos
una sonrisa estética donde existe una mayor simetría de los
márgenes gingivales (Figuras 10-12).
10
11
12
Figura 5.
Incisiones submarginales
a nivel de la LAC
Figura 6.
Levantamiento mucoperióstico
del colgajo vestibular, desbridamiento
de los tejidos blandos,
ostectomía y osteoplastia
Figura 7.
Sutura en ocho
Figura 8.
Retiro de la sutura a la semana
Figura 9.
Foto post-tratamiento
a los 3 meses
Figura 10.
Foto pre-quirúrgica
de la sonrisa de la paciente
Figura 11.
Foto post-quirúrgica
de la sonrisa de la paciente
a los 5 meses
Figura 12.
Foto post–quirúrgica de la
paciente a los 5 meses
DENTUM 2008;8(4):145-148
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C. Solís, N. Estela Fabra, José Nart, D. Violant, A. Santos
148 DENTUM 2008;8(4):145-148
Discusión
Es importante que el clínico reconozca cuando un paciente
tiene erupción pasiva alterada. Muchas veces pasa
desapercibida o se diagnostica erróneamente4 . Siempre
que tengamos en nuestro sillón a un paciente con sonrisa
gingival y /o coronas clínicas cortas se debe realizar un
adecuado diagnóstico diferencial de EPA de: agrandamientos
gingivales inducidos por fármacos, agrandamientos
gingivales inducidos por placa bacteriana, fibromatosis
gingival idiopática, tamaño reducido de corona clínica por
bruxismo, destrucción coronaria por trastornos alimenticios,
coronas anatómicas fisiológicamente cortas, sonrisa gingival
por sobreerupción de los incisivos superiores, alteraciones
esqueléticas o labio superior corto con coronas clínicas de
longitud normal2,4 .
El caso mostrado en este artículo enseña al clínico los
signos a los cuales estar alerta ante una EPA. Los motivos
eran estrictamente estéticos, no había signos ni síntomas
de enfermedad periodontal por lo que la extensión de
la cirugía de alargamiento de corona dependió de la
amplitud de la sonrisa de la paciente y el colgajo solo
se levantó por vestibular. Se quería cumplir con el objetivo
de exponer totalmente la corona anatómica, con el
margen gingival situado a nivel de la LAC y el hueso a
3mm de la LAC11 .
Tener en cuenta que para lograr un margen gingival ideal
al realizar un alargamiento coronario por motivos estéticos
se deben seguir los siguientes parámetros12,13 :
– Paralelismo: margen gingival, delineado por el margen
cervical de incisivos centrales y caninos, debería ser
paralelo al eje incisal y a la curvatura del labio inferior.
– Simetría: los márgenes gingivales de los incisivos
centrales superiores y caninos deberían ser simétricos
y localizarse en una posición más apical comparados
con los incisivos laterales.
– Cenit gingival: está situado hacia distal con respecto
al eje axial del diente, siendo el punto más apical del
contorno gingival.
– Papila interdental: arquitectura festoneada gingival que
rellena el espacio interdental.
Entender todos estos parámetros y la relación entre el margen
gingival, el diente y el soporte óseo es esencial para
lograr un correcto diagnóstico y tratamiento de la erupción
pasiva alterada (EPA) 4 .
Conclusiones
Es necesario que se lleven a cabo mas estudios sobre como
evoluciona en un paciente la erupción pasiva, la edad a la cual
se puede considerar en un paciente la condición de erupción
pasiva alterada (EPA) y la etiología por la cual se produce.
Por otro lado, el odontólogo debe conocer está condición,
como diagnosticarla y dar un tratamiento clínico correcto,
siempre basándose en un tratamiento interdisciplinar en la
mayoría de los casos.
Asimismo el paciente debe cumplir con un adecuado control
de placa y sus visitas periódicas de mantenimiento y así
asegurar que los resultados se mantengan a largo plazo.
Bibliografía
1. Tjan AHL, Miller GD. Some esthetic factors in a smile. Fixed
Prosthosontics. Operative Dentistry 1994;51(1):24-8.
2. Fernández G, Arias J, Simonneau G. Erupción pasiva alterada.
Repercusiones en la estética dentofacial. RCOE.
2005;10(3):289-302.
3. Evian CI, Cutler SA, Rosenberg E, Shah RK. Altered passive
eruption: the undiagnosed entity. JADA 1993;124:107-10.
4. Weinberg MA, Eskow RN. An Overview of Delayed Passive
Eruption. Compendium;21(6):511-20.
5. Volchansky A, Cleaton-Jones P, Fatti LP. A 3-year longitudinal
study of the position of the gingival margin in man. J Clin
Periodont. 1979;6(4):231-7.
6. Dolt III, AH, Robbin JW. Altered passive eruption: An etiology
of short clinical crowns. 1997;28(6):363 -72.
7. Coslet JG, Vanarsdall R, Weisgold A. Diagnosis and classification
of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the
adult. Alpha Omegan. 1977;70(3):24-8.
8. Garber DA, Salama MA. The aesthetic smile: diagnosis and
treatment. Periodontology 2000 1996;11:18-28.
9. O’Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J
Periodontol. 1972;43(1):38.
10. Alpiste-Illueca F. Dimensions of the dentogingival unit in
maxillary anterior teeth: a new exploration technique (parallel
profile radiograph). Int J Periodontics Restorative Dent.
2004;24(4):386-96.
11. Lanning SK, Waldrop TC, Gunsolley JC, MaynardJG. Surgical
crown lengthening: evaluation of the biological width. J. Periodontol
2003;74(4):468-74.
12. Fradeani M. Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Análisis
estético. Vol 1. Quintessence books. 2006: 250-69.
13. Seibert J, Lindhe J. Esthetics in periodontal therapy. En: Lindhe
J, Karting T, Lange NP. Clinical periodontology and implant
dentistry. Copenhagen: Munksgaard, 1998:647-81.