TEMA T1 - Doctortazo

6. CLÍNICA
GINECOLOGÍA
Los miomas tienen una clínica muy variable. Según los estudios de Buttram en 1986, con una muestra de
1698 casos recogidos en 9 centros distintos de EEUU:
• Del 50 al 70% de los miomas son asintomáticos, y se descubren accidentalmente al realizar una
palpación de la pared abdominal, un tacto, u otra exploración en la revisión ginecológica rutinaria.
• Del 30 al 50%, son sintomáticos.
6.1. Sintomatología
Los síntomas pueden ser muy variables, pero los más comunes son:
• Alteraciones menstruales: son los más frecuentes.
o Hipermenorrea: Las menstruaciones son de duración normal, pero el sangrado es más
abundante, llegando incluso a tener coágulos.
o Menorragia: La duración y cantidad de flujo son mayores de lo normal.
o Metrorragia: Son hemorragias uterinas sin relación menstrual. Aparecen sobre todo en
miomas submucosos, ya que la superficie de estos se suele ulcerar.
o Spotting intermenstrual: mancha una compresa al día entre reglas.
Los cambios en la regla se deben a que:
1. Al deformarse la cavidad uterina hay más endometrio, por lo que se producen más pérdidas
menstruales.
2. El mioma puede dificultar el retorno venoso de la vena uterina, generando hipertensión venosa en
el útero, lo cual aumenta la actividad fibrinolítica del endometrio y por tanto el sangrado.
3. Los miomas van a aumentar la cavidad uterina, por lo que no se llevará a cabo una buena
contracción y el miotaponamiento resultará ineficaz.
4. Secundarios a hiperestrogenismo, por lo que están asociados a hiperplasia endometrial y como
consecuencia a mayor sangrado.
Dolor pélvico: Depende principalmente de la localización o de la posible degeneración del mioma. Es un
dolor continuo, que suele aumentar con la menstruación y que obliga a la mujer a tomar analgésicos,
aunque no consulta a urgencias. No obstante, los miomas, por sÍ mismos, son indoloros, a no ser que
compriman estructuras vecinas (originando síntomas según la que compriman), se infecten o produzcan
torsión (en caso de ser subserosos pediculados) o degeneren.
Síntomas por compresión: Si los miomas son grandes y comprimen órganos y estructuras pélvicas,
originarán pesadez hipogástrica, estreñimiento y molestias urinarias, que se manifestarán en la mujer
como dolor o molestia localizada en hipogastrio. La compresión de la vejiga ocasiona las molestias
urinarias, con lo que el síntoma principal será la polaquiuria (la paciente orina cada hora u hora y media); y
la compresión sobre rectosigma, genera un estreñimiento pertinaz (los de cara posterior). Los vasos
sanguíneos o linfáticos pelvianos, también pueden verse comprometidos; dificultando así la circulación de
retorno de las extremidades, lo que va a favorecer la aparición de edemas, trombosis o varices en las
piernas. A veces, los miomas crecen mucho, y aumentan el volumen abdominal de tal modo que se pueden
confundir, incluso, con un embarazo.
CURSO 2011/2012 TEMA T1 6