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Figura 32. Traquioniquia. Adelgazamiento de las placas ungueales. Rugosidades de la superficie de las uiias, cubiertas parcialmente por escamas y de aspect0 salpicado en algunos lugares. (Observation y fotografia del Prof. Dr. G. Plewig.)
dos por la fenoftaleina, transformados mas tarde en una pigmentaci6n parda difusa. Hay que considerar a todo farmaco desencadenante de exantemas fijos ungueales como agente etiologico potencial de este tipo de pigmentacibn. Se han descrito coloraciones pardas y negruzcas de las uiias de origen exbgeno, estando su localizaci6n relacionada con la manipulaci6n de reveladores fotograficos, mordientes de xilografia, tintes para el cabe- 110, ciertas lacas de uiias, farmacos de uso t6pico que contienen mer- curio, nitrato argCntico y resorcina y, en 10s grandes fumadores, con la . precipitaci6n de brea y nicotina. La presencia de manchas oscuras por debajo de una uiia obliga a excluir la posibilidad de que se trate de un melanoma maligno del lecho ungueal (fig. 26 a), dado que en una primera fase estas neoplasias se manifiestan en su mayoria por una coloration ungueal oscura, y ~610 despuCs de mucho tiempo determinan el desprendimiento o destruc- dion de la uiia. De ahi que, en la primera fase, es imposible efectuar clinicamente el diagnostic0 diferencial entre melanoma maligno y nevus pigmentario benigno. Por lo demas, tambiCn puede presentar grandes dificultades su diferenciacibn con la equimosis subungueal traumatic0 (fig. 28) aunque, a diferencia de 10s tumores pigmentarios benignos y malignos, la mancha de la equinosis o hematoma acompa- fia a1 progreso del desplazamiento ungueal en su marcha hacia el borde libre. Asimismo, hay que excluir las cromatosis ungueales in- fecciosas, a veces localizadas en varias uiias. Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa ocasionan pigmentaciones entre verde oscuro y un tono negruzco muy extendidas en superficie, hasta el pun- to de afectar en ciertos casos a toda la uiia (fig. 30). Las pigmentaciones verdeparduzcas que a partir de la pared lateral de la uiia se propagan en un trayecto subungueal son tipicas de las lesiones por Candida albicans (fig. 39). Ciertos mohos blancos determinan en ocasiones la aparicion de cromatosis negruzcas por debajo del borde i. ungueal. La terapiutica de estas discromatosis se basa en la demostra- ci6n del agente causal. A menudo es forzoso proceder a la extracci6n -. de la uiia. Hematomas intraungueales. Aparte de las equimosis subungueales H anteriormente descritas en este mismo capitulo, pasamos a describir i
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