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signos patologicos aparecidos en las uiias no sur forma aislada, sino que con mucha mayor frec lesivo de diversos factores patoldgicos, pueden multaneo, sucesivo, por evolution de uno a o expresion de la diferente intensidad o distinto lu ceso patologico. Por ejemplo, en afecciones ecc pacion del area ungueal se aprecian en divers lineales o erosiones, fisuras irregulares, transver tales, pequeiias hemorragias subungueales, on cuando -en eccemas cronicos-, hipertrofia ungu mos mas adelante la importancia de 10s sinto diagnostic0 diferencial, daremos nuevos ejempl dentes de diferente naturaleza. Aqui nos limita separado las alteraciones ungueales en la psorias sis, habida cuenta de que en estos dos grupos n aparicion de manifestaciones polimorfas en c duales ampliamente distintas unas de otras, e diferencias en diversas uiias de un mismo pacien Alteraciones ungueales en la psoriasis Psoriasis ungueal En la psoriasis acontece con frecuencia la cai puede ser el 6nico signo clinico. De todos 10s sig teado ungueal es el m h conocido, aunque no pa presiones se forman a consecuencia de la e cornificado paraqueratosico, formado a travCs psoriasis del area dorsal de la matriz ungueal. y 33) aparece en la mayoria de casos, y suele est perso en una, varias o todas las uiias de las mano regularmente en hileras transversales. Cuando se produce una cornificaci6n patologi celulares en las capas intermedias de las placas unas manchas blancas a resultas de la refraccio cos. La destruccion mas extensa de la matriz crecimiento de uiias quebradizas distroficas. La asentadas en el lecho ungueal se traslucen a tr manchas rojo amarillentas (manchas oleicas, fig soluciones continuas en la placa ungueal. O
citadas, en las formas de psoriasis pustulosas y acrodermatitis continua se generan p6stulas por debajo de la placa ungueal y en el interior de la misma, con destrucci6n final de la uiia (fig. 8). Asimismo, se en- cuentran combinaciones de todos estos procesos. Debemos resaltar el hecho fundamental de que incluso la psoriasis mas extensa puede curar esponthneamente, con formaci6n de uiias de aspect0 y estructura normales, a la vez que tambikn son posibles las recidivas. No disponemos de una terapkutica activa y eficaz. Respecto a 10s resultados en casos de caida de las uiias, todavia no podemos juz- gar la eficacia terapiutica de 10s mitodos modernos de tratamiento de la psoriasis cutanea, por ejemplo la fotoquimioterapia, y de la terapia con retinoide aromitico, aunque en algunos pacientes se han revelado muy activas. La infiltracibn local por debajo de la uiia de una suspen- si6n de microcristales de triamcinolona ha reportado resultados relati- vamente favorables, si bien son muy dolorosas. El tratamiento tbpico con soluciones alcoh6licas de esteroides, instiladas por debajo de la uiia y en la bolsa ungueal, ofrece unas perspectivas terapiuticas me- nos halagiieiias. La irradiaci6n radioterapica con rayos blandos se re- vela eficaz, per0 por nuestra parte no la recomendamos, a la vista del riesgo inherente de radiodermitis vinculado a su empleo repetido. Alteraciones ungueales micbticas Las caracteristicas clinicas de las onicomicosis dependen de la clase de hongo causal, lugar de ataque de la infeccibn primaria en la uiia, dura- cibn de la infecci6n y estado de las defensas inmunol6gicas del indivi- duo. Dentro de 10s agentes etiol6gicos entran en igual consideration 10s dermatofitos, mohos y levaduras, aunque en la uiia invadida por la micosis no nos es posible determinar cual de 10s citados gkneros de hongos es el responsable. Con vistas a emprender una terapiutica etiol6gica eficaz, con especificidad para el hongo causal, se hace indis- pensable identificar a1 agente etiologico de mod0 exacto mediante cultivos en medios micol6gicos adecuados. Onicomicosis dermatofiticas. Por lo general, 10s dermatofitos invaden las uiias a partir del borde libre, de suerte que atacan en primer lugar
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