MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Para la determinación de la ...

Servicio Antimicrobianos - INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
NOTA DE LA EDITORIAL: En el caso de requerirse el uso de amikacina (ej.
infecciones mixtas de enterococos y bacilos gram negativos) se puede predecir su
sensibilidad con el disco de kanamicina de alta carga (300 µg), con igual criterio de
interpretación que los otros aminoglucósidos.
6.6 Detección de ß-lactamasas de espectro extendido en bacilos Gram Negativos
Las B-lactamasas de espectro extendido (ESBLs) son enzimas recientemente descriptas que
provienen de mutaciones en genes que codifican B-lactamasas plasmídicas tales como
TEM-1, TEM-2 y SHV-1. Las ESBLs pueden conferir resistencia a cefotaxima, ceftacidima,
aztreonam, penicilinas de espectro extendido y ß-lactámicos estructuralmente relacionados en
aislamientos clínicos de Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, E. coli, y algunos otros
géneros de la flia. Enterobacteriaceae que usualmente son sensibles a B-lactámicos de
espectro extendido. Algunas ESBLs confieren resistencia a estos B-lactámicos y pueden ser
facilmente detectadas por el test de difusión con discos (dan resistente o intermedio). Otras,
sin embargo, pueden mostrar bajo nivel de resistencia o solo podrían detectarse usando algun
B-lactámico en particular. Estos últimos aislamientos podrían no alcanzar el breakpoint de
resistencia según NCCLS, a pesar de ser clínicamente resistentes a la terapia B-lactámica. En
aislamientos clínicos de Klebsiella spp. y E. coli con zonas de inhibición disminuidas a
cefpodoxima, ceftacidima, aztreonam, cefotaxima, o ceftriaxona podría sospecharse la
presencia de ESBLs. A estas cepas se les podría realizar el screening para detectar
potenciales ESBL, usando el método descripto en la Tabla 2A. En todas las cepas con ESBLs,
los diámetros de las zonas inhibición para una o mas cefalosporinas de espectro extendido o
aztreonam deberían aumentar en presencia de ac. Clavulánico (ver ESBL al final de la Tabla
2A). Todas las cepas productoras de ESBL, deberían ser informadas como resistentes a todas
las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam. Ver Tabla 1 y 2A.
7.0. DETERMINACION DE ß-LACTAMASAS
7.1. Propósito
Una rápida determinación de ß-lactamasas brinda información clínica relevante mas
tempranamente que el test de difusión por discos con Haemophilus spp., N. gonorrhoeae y
Moraxella catarrhalis. Esta prueba es la única confiable para la detección de Enterococcus spp.
productores de ß-lactamasas.
Una determinación positiva de ß-lactamasas predice lo siguiente:
• resistencia a penicilina, ampicilina y amoxicilina para Haemophilus spp., N. gonorrhoeae, M.
catarrhalis; y
• resistencia a penicilina, acilamino, carboxy y ureidopenicilinas para Staphylococcus spp. y
Enterococcus spp.
Una determinación negativa de ß-lactamasa no descarta resistencia debido a otros
mecanismos. No corresponde realizar la determinación de ß-lactamasas en
Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. y otros bacilos gram negativos aeróbicos, dado que
estos resultados no pueden predecir la susceptibilidad a los diferentes ß-lactámicos.
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