MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Para la determinación de la ...

Servicio Antimicrobianos - INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
• cefalosporinas de 1 era y 2 da generación y aminoglucósidos frente a Salmonella spp. y
Shigella spp;
• todos los antibióticos ß-lactámicos (excepto oxacilina, meticilina y nafcilina) frente a
Staphylococcus spp. meticilino resistentes;
• cefalosporinas, aminoglucósidos (salvo para detección de alto nivel de resistencia),
clindamicina y trimetoprima/sulfametoxazol frente a enterococos; y
• cefalosporinas frente a Listeria spp.
13.3. Emergencia de resistencia
Algunos agentes antimicrobianos se asocian con emergencia de resistencia durante
tratamientos prolongados. Es decir que, aislamientos que son inicialmente sensibles podrían
transformarse en resistentes dentro de los tres a cuatro días posteriores a la iniciación de la
terapia antimicrobiana. Esto ocurre más frecuentemente en Enterobacter spp., Citrobacter spp.
y Serratia spp. con cefalosporinas de 3 era generación; en P. aeruginosa con todos los
antibióticos; y en Staphylococcus spp. con las quinolonas.
13.4 Medidas para el aseguramiento de la calidad
Si se siguen las indicaciones de este estándar, se controlan prácticamente todos los
parámetros involucrados en las pruebas de dilución. La obtención de resultados satisfactorios
con las cepas patrones de control de calidad no garantiza que se obtendrán también resultados
satisfactorios con los aislamientos clínicos. Cuando se obtienen resultados inconsistentes o
atípicos con los aislamientos clínicos, las pruebas de sensibilidad y/o la tipificación del
microorganismo deben repetirse. Cada laboratorio debería desarrollar sus propias políticas
respecto de la verificación de perfiles inusuales de resistencia a los antimicrobianos,
particularmente los que tienen muchas probabilidades de tener impacto en el cuidado del
paciente.
14.0 PRUEBAS DE "SCREENING"
Las pruebas de "screening" para resistencia a oxacilina en Staphylococcus aureus y alto nivel de
resistencia a aminoglucósidos en enterococos dan resultados confiables, comparables a los que
se obtienen por métodos de referencia y no necesitan ningún ensayo confirmatorio adicional. Las
limitaciones para otras pruebas de “screening” como las utilizadas para detectar resistencia a
vancomicina en enterococos (Tabla 2D) y BLEEs en algunas enterobacterias (Tabla 2A), junto con
la necesidad de ensayos confirmatorios se presentan en las Tablas individuales correspondientes.
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