MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Para la determinación de la ...

Servicio Antimicrobianos - INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
2.0. INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE LOS TEST DE SUSCEPTIBILIDAD
Las pruebas de sensibilidad están indicadas para cualquier microorganismo, contribuyendo así a
orientar el tratamiento quimioterápico de los procesos infecciosos, si su sensibilidad no puede ser
predicha a partir del conocimiento de la identidad del germen.
Frecuentemente están indicadas en caso que la especie en estudio sea capaz de mostrar
resistencia a los antibióticos usados comúnmente.
Las pruebas de sensibilidad pueden ser necesarias cuando aún, conociéndose la sensibilidad del
germen a drogas altamente efectivas, el paciente no puede recibir dicha medicación (por ejemplo:
S. pyogenes en pacientes alérgicos a la penicilina, en este caso puede probarse su sensibilidad
frente a eritromicina y otros macrólidos).
El antibiograma puede ser indicado con fines epidemiológicos de resistencia y en el estudio de
nuevos antibióticos.
Las pruebas de sensibilidad se deben realizar a partir de una cepa aislada. Se debería evitar
realizar el antibiograma en forma directa a partir del material clínico, excepto en las emergencias
clínicas donde la coloración directa de GRAM sugiere naturaleza monobacteriana. En este caso,
debe repetirse luego usando la metodología estandarizada.
3.0. SELECCION DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS PARA LAS PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
La selección de los agentes antimicrobianos apropiados para el test de difusión, es una decisión
de cada laboratorio clínico en consulta con el cuerpo médico, el comité de farmacia y el comité de
enfermedades infecciosas. Las Tabla 1 y 1A enumeran los agentes de eficacia clínica probada
para el tratamiento de infecciones por microorganismos que muestran una respuesta aceptable
con las pruebas in vitro.
Las consideraciones que se han considerado en la designación de un agente antimicrobiano a un
grupo específico incluyen: eficacia clínica, prevalencia de resistencia, costo, indicaciones del FDA,
recomendaciones consenso para drogas de primera elección y alternativos.
3.1. Informes de rutina
Para evitar una mala interpretación, el informe de rutina al médico, deberá incluir únicamente
las drogas apropiadas al uso terapéutico como sugieren las Tabla 1 y 1A . Otras drogas
inapropiadas para el uso terapéutico pueden ser probadas para proveer datos taxonómicos o
información epidemiológica. Sin embargo, tales resultados deberán estar disponibles sólo para
el laboratorio o para el comité de control de infecciones.
Para la realización de una adecuada prueba de sensibilidad, el número de agentes probados
debe ser limitado. En general, deberá incluir sólo un representante de cada grupo de drogas
relacionadas con actividad casi idéntica y para las cuales la interpretación podría ser la misma.
3.2. Nombre genérico
Para minimizar confusiones, todos los antibióticos deberán ser referidos por su nombre
genérico.
3.2.1. ß-Lactámicos
Los antibióticos ß-lactámicos poseen un anillo central de cuatro átomos denominado anillo
ß-lactámico. Su principal modo de acción es la inhibición de la síntesis de pared celular. El
agregado de grupos sustituyentes al anillo ß-Lactámico u otras estructuras cíclicas
adicionales determinan si el agente es una penicilina, un cephem, un carbapenem o un
monobactam.
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