Sección 4. Córnea - sepeap
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Figura 12.7. Queratouveítis en la que se aprecian inflamación<br />
estromal, turbidez corneal, reacción en cámara<br />
anterior moderada y precipitados endoteliales. Presenta<br />
una midriasis farmacológica.<br />
Queratopatía metaherpética/queratopatía neurotrófica.<br />
Es el resultado de infecciones herpéticas recurrentes<br />
que producen hipoestesia corneal y que contribuyen<br />
a la formación de úlceras que no cicatrizan.<br />
Comienzan como pequeñas erosiones corneales, que<br />
se convierten en grandes defectos epiteliales ovales de<br />
localización central o paracentral, acompañadas en ocasiones<br />
de turbidez estromal (fig. 12.8 a y b).<br />
DIAGNÓSTICO<br />
– Examen de los párpados, exploración con lámpara de<br />
hendidura, medición de PIO, comprobación de la<br />
sensibilidad corneal.<br />
– Antecedentes de episodios previos, fiebre, estado de<br />
inmunodeficiencia, uso reciente de corticoides tópicos<br />
o sistémicos.<br />
Generalmente el diagnóstico del herpes y su afectación<br />
ocular es clínico, aunque ante una duda diagnóstica<br />
puede plantearse más adelante raspado corneal para<br />
tinción con Giemsa e incluso el cultivo del virus.<br />
TRATAMIENTO<br />
– Lesiones palpebrales. Si no afectan el borde libre,<br />
con pomada de sulfato de cinc al 1 ‰, 3 veces al día, o<br />
pomada antibiótica de eritromicina o bacitracina. Si<br />
afectan el borde libre palpebral se añade pomada oftál-<br />
CÓRNEA <br />
Figura 12.8. a) Defecto epitelial trófico paracentral inferior.<br />
Obsérvese la inflamación estromal adyacente. b)<br />
Defecto evidente con fluoresceína.<br />
mica de aciclovir tópico en el ojo como medida profiláctica.<br />
Otros cuadros, como la conjuntivitis por herpes,<br />
se trata igualmente con aciclovir tópico.<br />
– Infección primaria. Aciclovir oral 200 mg 5 veces al<br />
día durante 7-10 días o Valaciclovir 500 mg 2 veces<br />
al día durante 7-10 días.<br />
– La infección epitelial por herpes simple se trata con<br />
pomada oftálmica de aciclovir tópico, considerando<br />
la posibilidad de desbridar las lesiones con aplicador<br />
de punta de algodón para disminuir la carga viral de<br />
la úlcera, la cicatrización estromal y la formación de<br />
dendritas fantasma.<br />
– Si hay afectación estromal, siempre que no exista<br />
enfermedad epitelial activa, se tratará con corticoides<br />
tópicos suaves con la dosis mínima eficaz, además de<br />
tratamiento antivírico tópico profiláctico y ciclopléjico.<br />
No se ha demostrado la eficacia del aciclovir sis-<br />
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