El procedimiento del plastrón vaginal en la curación vaginal del ...

M. Cosson, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1: 423-430 427
Figura 8. Colocación de los seis puntos de soporte del plastrón vaginal.
ter, perineorrafia y miorrafia de los elevadores, caballete
vaginal suburetral, procedimientos de Campbell y douglasectomía.
En la Tabla 4 se hace un resumen de estos procedimientos
combinados. En sólo 2 de las 36 pacientes sin
antecedentes de histerectomía se conservó el útero. Todas
las pacientes que se presentaron con histocele prequirúrgico
se habían sometido a histerectomía vaginal. De las
pacientes sometidas a histerectomía combinada con el plastrón
vaginal o anterior, 44 (97,77%) se sometieron a un
procedimiento de Richter y 17 (37,77%) a un procedimiento
de Campbell. A la única paciente con antecedentes de
histerectomía subtotal se le realizó extracción del cérvix
restante con sacro-espino-fijación del fundus de la vagina,
siguiendo el método de Ritcher. De las 12 pacientes sometidas
a cabestrillo vaginal suburetral, 10 tenían IUE prequirúrgica
y en 2 la exploración urodinámica presentaba alteraciones
(un caso de insuficiencia de esfínter y un caso de
defecto de transmisión) sin IUE prequirúrgica. Todas las
pacientes se sometieron a una perineorrafia posterior con
miofarria de los músculos elevadores. El catéter urinario se
colocó durante 24 horas en el lugar adecuado. En los casos
en que se produjo retención después de extraer el catéter,
se realizaron cateterizaciones evacuadoras intermitentes.
En ausencia de micción espontánea o en casos de que quedaran
residuos persistentes y significativos después de la
micción, las pacientes se educaron durante su hospitaliza-
Figura 9. Tensión del plastrón y reintegración del cistocele.
Tabla 4
Diferentes procedimientos quirúrgicos combinados con el plastrón
vaginal
ción sobre el uso de catéter urinario en casa. Se considera
curado o empeorado el prolapso según los datos obtenidos
de la exploración clínica. En pacientes que presentan IUE
prequirúrgica, la IUE se considera tratada si no existe pérdida
urinaria postquirúrgica clara. Se considera que ha
mejorado la situación si existen pequeñas pérdidas en comparación
con la IUE preoperatoria. Las pacientes se consideran
sin mejoría si se observa una pérdida urinaria idéntica
a la observada antes de la intervención. Se considera que
ha empeorado la incontinencia si la pérdida urinaria es
mayor después de la intervención que antes de ella.
Todos los datos se recogieron y analizaron usando el
programa estadístico Epi Info (Versión francesa 5,01b
–Escuela Nacional de Salud Pública de Rennes, Francia).
Resultados
Número de pacientes Porcentajes
Histerectomía vaginal
Sí 34 72.34
No 2 4.25
No aplicable (antecedentes
de histerectomía)
Richter
11 23.40
Sí 44 93.61
No
Perineorrafia posterior
3 6.38
Sí 47 100
No
Campbell
0 0
Sí 17 36.17
No
Douglasectomía parcial
30 63.82
Sí 4 8.51
No 43 91.48
Cabestrillo suburetral
Sí 12 25.53
No 35 74.46
En tres pacientes se produjeron complicaciones perioperatorias.
La primera paciente sufrió una hemorragia perioperatoria
de más de 1.000 ml a lo largo de toda la intervención
(paciente intervenida previamente por prolapso).
Fue necesaria una transfusión de sangre. Se observó una
sección ureteral izquierda perioperatoria en la segunda
paciente. Esta complicación se debió a un cistocele voluminoso
durante la disección vesicovaginal izquierda (la
disección empujaba lateralmente antes de la abertura completa
de la fosa paravesical izquierda). Se llevó a cabo una
sutura uretral en el catéter durante la misma fase de la cirugía
por la vía vaginal. Los resultados del seguimiento fueron
normales. En la tercera paciente se produjo una herida
rectal mientras se realizaba la miorrafia de los elevadores