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M. Ortiz, J. Scarton, A. Lorena Rodríguez, O. Cantó, J. Cabratosa
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la suficiente retención y estabilidad a la prótesis completa.
El objetivo del tratamiento con sobredentaduras sobre implantes
consiste en realizar un tratamiento lo menos invasivo
posible y que aporte una comodidad añadida al paciente con
prótesis completa4 . El colocar implantes con aditamentos
retentivos nos evita los problemas a corto plazo de falta de
retención y a largo plazo de atrofia del maxilar edéntulo, del
tratamiento con prótesis completa convencional4 .
El motivo de visita de la paciente fue cambiar su prótesis
superior, por lo tanto una vez realizado el estudio y con los
elementos de diagnóstico se decide realizar una sobredentadura,
proponemos cambiar la prótesis inferior, sin embargo
la paciente no acepta.
La satisfacción de un paciente con una sobredentadura implantoretenida
depende de las ventajas que le aporte en cuanto
a función y estética. Los anclajes que se utilizan dependen
del diseño de la sobredentadura. Puede ser implantoretenida
o implantosoportada, y lo ideal es que estos anclajes sean
duraderos y fáciles de reparar o sustituir por el clínico2 .
En el maxilar superior se utilizan barras en casos donde
haya dos o más implantes. En el maxilar inferior se puede
optar por el uso de anclajes unitarios con un mínimo de
dos implantes5 . Al utilizar el sistema de barras en maxilar
inferior es necesario realizar un estudio más exhaustivo
de la ubicación vestíbulo lingual de la barra para evitar la
invasión hacia la zona de piso de boca lo que provocaría
dificultades en la posición de la lengua5,8 . Debe respetarse
el paralelismo de los implantes para que la sobredentadura
rote sobre la barra cuando los maxilares entren en oclusión.
De esta manera tendremos sólo fuerzas en sentido vertical
al implante y evitamos las fuerzas laterales5 . Hay barras tipo
Dolder, que son ovoideas; tipo Ackerman, que son de sección
redonda; forma de U invertida y forma de U, que transforma
todas las cargas que recibe la prótesis en fuerzas verticales3 .
En nuestro paciente se midieron 12,5 mm de espacio entre
la cresta residual maxilar y la sobredentadura inferior. Para
realizar una sobredentadura la altura mínima interarcada
es de 10 a 12 mm y si se colocan anclajes unitarios de
10 a 11 mm4 .
En ciertas condiciones, como las que se presentaron en este
caso clínico, se tomó la decisión de realizar la sobredentadura
con sólo 4 implantes sin cobertura palatina. Según la
revisión de literatura4,7,8 , si se colocan 4 implantes es recomendable
realizar la cobertura del paladar, así como utilizar
un refuerzo metálico y cubrir las tuberosidades maxilares, ya
que la distribución de las fuerzas biomecánicas es mejor. Los
factores que nos hicieron tomar esta decisión de no cubrir
totalmente el paladar y de llegar hasta las tuberosidades,
fueron el reflejo nauseoso intenso que presentaba la paciente,
las condiciones anatómicas del paladar del paciente, la
forma del paladar, la profundidad de la bóveda palatina, la
oclusión y la constitución física de la paciente.
Hoy en día el tratamiento con sobredentaduras es una opción
que se realiza muy comúnmente en pacientes de edad
avanzada, independientemente del tipo de anclajes que se
utilicen. Las ventajas que proporcionan, independientemente
del tipo de anclaje que se coloque, son mayores que el
realizar una prótesis completa convencional1 .
El tratamiento con sobredentaduras proporciona ventajas
biológicas y mejora la satisfacción en el paciente, en este
caso, la paciente nos comenta que va mejor con la sobredentadura
y obtuvo una mejor función masticatoria que con
la anterior prótesis y le es más cómodo hablar por no tener
cobertura palatina.
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