perfil epidemiologico 2011 – 2012 - caja de compensación familiar ...

en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador
y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Lo anterior con la
responsabilidad de asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las
obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud.
Siendo coherente con el plan estratégico, una de las funciones importantes de la EPS es
la de administrar el riesgo en salud de los afiliados. Para ello maneja una información
actualizada en lo referente a los componentes demográficos, socioeconómicos y de salud,
permitiendo de esta manera planear, diseñar y organizar modelos de atención que de
acuerdo a sus competencias logren evitar o reducir la severidad de sus efectos.
La historia Natural de la enfermedad está compuesta por múltiples factores, muchos de
los cuales no pueden ser intervenidos por la EPS, sin embargo debe contar con una
información en salud que le permita analizar las variables e indicadores que orienten la
detección oportuna y prevención de daños ocasionados en la salud de los afiliados que
generan mayores gastos en la atención.
Con la información recepcionada en la EPS se elabora el documento Situación de Salud
en la EPS COMFAMILIAR DE NARIÑO-Indicadores Básicos De Salud 2011 como una
herramienta que permita realizar el seguimiento a las condiciones de salud de la
población afiliada.
1.3 MARCO CONCEPTUAL Y NORMATIVO.
“Según las normas vigentes las funciones básicas de las EPS son las de organizar y
garantizar, directa o indirectamente, la prestación de del Plan de Salud obligatorio a los
afiliados (numeral 3 del artículo 178 de la ley 100)” y la de administrar el riesgo en salud
de la población afilada, procurando disminuir la ocurrencia de eventos prevenibles de
enfermedad o de eventos de enfermar “(literal b, artículo segundo del decreto 1485/94).
Las EPS en cada régimen “son responsables de cumplir con las funciones indelegables
del aseguramiento (artículo 14 de la ley 1122) por lo cual se consideran aseguradoras,
ellas ofrecen un plan de seguros especial completamente regulado por el Estado.
Las EPS asumen el riesgo de las desviaciones de siniestralidad para lo cual deben entre
otras acciones, conocer los riesgos a que están expuestos los afiliados y definir modelos
de atención en cumplimiento con lo establecido en la ley 1438 del 19/enero/2011, que
permitan detectar, prevenir, o intervenir oportunamente los efectos sobre la salud que
ellos puedan generar; definir adecuadas políticas de contratación que le permita prestar el
servicio y disponer de una red suficiente para atender las necesidades de salud de sus
afiliados en condiciones de calidad y oportunidad, compatibles con los recursos
disponibles.
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