Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

Hay dos datos sumamente valiosos para distinguir entre reentrada nodal y reentrada A-V por una vía
anómala: a) el sexo del paciente (más frecuente la reentrada nodal en mujeres y la reentrada A-V en
varones), y b) la edad de comienzo de los episodios (cuando se iniciaron antes de los 15 años es altamente
probable que se encuentre involucrado un haz anómalo).
De este modo, una historia de taquicardia con QRS angosto que comenzó, por ejemplo, a los 25 años en
una mujer, nos orienta fuertemente en favor de una reentrada nodal.
La presencia de cardiopatía estructural asociada ayuda en gran medida, ya que en los adultos hay
alteración órganica en el 80 al 90% de los pacientes con taquicardia auricular (en especial reentrante), lo
que sólo ocurre en el 5 al 10% de las taquicardias de la unión.
Sintetizaremos los criterios electrocardiográficos que nos ayudan a identificar el mecanismo más probable
de una taquicardia supraventricular, a partir de cuatro preguntas:
1) ¿Hay bloqueo A-V de segundo grado o mayor (espontáneo o provocado)? (figura 7)
Fig. 7: De arriba hacia abajo, derivaciones de superficie 1,2, y V1 y registros endocavitarios de la aurícula
derecha alta (ADA), del seno coronario (SC) y del Haz de His (EHH). Se observa una taquicardia
auricular
con bloqueo 2 a 1 de localización suprahisiana (excepto en los últimos dos latidos, que son conducidos).
Si la respuesta es afirmativa, puede excluirse definitivamente la participación de una vía accesoria y el
mecanismo no puede ser una reentrada A-V.
A su vez, cuando esto se observa fuera del laboratorio de Electrofisiología (es decir, cuando ha
transcurrido un cierto tiempo desde el comienzo de la arritmia), prácticamente siempre se trata de una
taquicardia auricular.
Si hay bloqueo de segundo grado o mayor, podemos formular otro interrogante:
1b) ¿La frecuencia auricular es menor o mayor de 250 por minuto?
Si es mayor de 250 por minuto, estaremos frente a un aleteo auricular.
Debemos aclarar que este criterio tiene sus excepciones, ya que el diagnóstico de aleteo no se establece
sólo a través de la frecuencia auricular (Katz publicó un caso de aleteo de 115 latidos por minuto en una
paciente que recibía quinidina). Ni siquiera es posible excluir que se trate de un aleteo por la ausencia del
típico "serrucho" ya que algunas "aparentes" fibrilaciones auriculares terminan siendo un flutter luego de