Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

Cabe destacar, de todas maneras, que alrededor del 5% de los pacientes tienen más de un mecanismo de
taquicardia supraventricular (figura 9).
Fig. 9: Se observa la interrupción de una taquicardia con QRS angosto mediante dos extraestímulos
auriculares con un intervalo de de 330 mseg. (flechas), lo que demuestra la naturaleza reentrante de la
arritmia. Al comparar con los dos últimos latidos (de origen sinusal), se aprecia que el ST durante la
taquicardia está deformado por una P negativa. Los ciclos alternan entre dos valores: 370 y 480 mseg.
Dado que estos cambios están determinados por el PR (ya que el intervalo RP es constante), es dable
pensar que las variaciones resultan de conducción por una vía nodal rápida (ciclos más cortos) y por
otra lenta (ciclos más prolongados) en forma alternante. El estudio endocavitario confirmó la presencia
de una vía oculta de localización lateral izquierda asociada a doble fisiología nodal.
El comportamiento "incesante" (adoptamos como definición a la presencia de arritmia durante más del
50% del tiempo en un
Holter de 24 horas) orienta en favor de la existencia de una vía anómala con propiedades decrementales
(PJRT o taquicardia "de Coumel") o bien de taquicardia auricular. Por tal motivo, estos mecanismos
usualmente se detectan en un Holter.
Otros mecanismos menos frecuentes
1) Taquicardia auricular multifocal
Su presentación es típica en pacientes mayores de 50 años con insuficiencia cardíaca o enfermedad
pulmonar aguda. Su alta mortalidad se debe a la gravedad de la enfermedad asociada y no a la arritmia
per se.
Se define por la existencia de 3 o más configuraciones diferentes de la onda P e intervalos P-P irregulares
con una frecuencia auricular promedio de 120 a 200 latidos por minuto (en general la frecuencia es menor
de 150 latidos por minuto) (figura 10).