ALGORITMO 31 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ - e-dermatosis.com

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
1 Con el nombre de síndrome depresivo englobamos un grupo heterogéneo de síntomas
cuyo origen puede ser diverso, no únicamente psiquiátrico. Afecta hasta el 5% de la
población y la presentación es leve/moderada en el 70% de los casos, lo que explica
que la puerta de entrada de esta enfermedad se encuentre hasta en un 90% en la
atención primaria.
Para facilitar su detección podemos clasificar los síntomas en
• Psicológicos: afectivos (tristeza, ansiedad, irritabilidad, anhedonia), cognitivos (enlentecimiento
psíquico, baja concentración, ideas de culpa, desesperanza, minusvalía) y
conductuales (abandono de autocuidado y actividades de ocio, aislamiento social).
Agravamiento aparición de clínica psicótica (sobretodo ideas delirantes p. ej. de
culpa); ideas de suicidio
• Vegetativos: insomnio/hipersomnia, anorexia/hiperorexia, pérdida de libido, hipotensión,
sequedad de boca, restreñimiento, etc. que pueden ser el principal motivo
de consulta.
• Signos: facies triste o ansiosa; pérdida de peso; no contacto visual; enlentecimento
motor y del discurso, etc.
2 Anamnesis: antecedentes médicos y psiquiátricos, enfermedad actual y síntomas que
presenta (alteraciones del apetito, del sueño), historia y consumo activo de tóxicos,
enfermedades físicas crónicas, antecedentes familiares de depresión, historia farmacológica
(activa, iniciada, retirada, modificada), estresores vitales (duelo, paro laboral).
3 Exploración física por aparatos y del Estado mental con valoración funciones superiores,
concentración, contenidos del pensamiento e ideación suicida.
4 Exploraciones complementarias: bioquímica, hemograma, hemostasia, análisis de orina,
perfil tiroideo y suprarrenal, neuroimagen si sospecha de problema en SNC.
En este punto deberíamos poder hacer una primera aproximación del diagnóstico y tratamiento.
Psiquiátrica primaria:
5 Grave con clínica endógena (anorexia, insomnio 3ª fase, mejora vespertina) o mayor
(>2 semanas de tristeza, anhedonia, fatiga, desesperanza, desinterés por el medio, baja
libido, baja concentración) inicio ISRSN y derivación a especialista; añadir benzodiacepinas
(BZD) si ansiedad.
6 Fase depresiva de trastorno bipolar (antecedente manía/hipomanía) inicio de ISRS a
baja dosis si existe tratamiento eutimizante de base. Si detección de novo tratamiento
con BZD. En ambos casos derivación a especialista.
7 Depresión sin criterios de endogenicidad o atípica: conservación reactividad del ánimo,
hiperorexia, insomnio 1ª-2ª fase, ansiedad flotante inicio ISRS. Control en ABS y si no
respuesta derivación a especialista.
Distimia: clínica depresiva leve que dura más de 1 año inicio ISRS. Control en ABS y
si no respuesta derivación a especialista.
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