ALGORITMO 31 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ - e-dermatosis.com

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
1 Síndrome clínico caracterizado por:
• Aumento de la actividad motriz: inquietud extrema, gesticulación exagerada, conducta
errática.
• Alteración de la esfera emocional: cólera, miedo, ánimo cambiante.
• Activación vegetativa: HTA, diaforesis, taquicardia… en la mayoría de los casos.
El paciente puede llegar a la auto y/o heteroagresividad, comprometiendo su integridad
misma y la del personal sanitario que lo atienda. Así, el presente algoritmo debe
aplicarse siempre y cuando la conducta del paciente esté controlada y sea manejable.
En caso contrario, recomendamos interrumpir el proceso y traslado a centro hospitalario
para seguir estudio y manejo.
Secuencia de actuación: control de la conducta para poder evaluar al paciente y establecer
una primera intención de tratamiento. Dado que la agitación puede indicar la existencia
de un riesgo vital para el paciente, habrá que descartar por este orden la posible
causa: Orgánica Psiquiátrica Reactiva.
2 Anamnesis: considerar AP médicos y psiquiátricos que dispongamos. Información de familiares
y otros informes médicos previos. Consumo de tóxicos (descartar intoxicación/
abstinencia). Historia farmacológica (activa, iniciada, retirada, modificada). Reconstrucción
del episodio (descripción, cronología, factores precipitantes).
Exploración física: lo más completa posible, con especial interés en la neurológica.
3 Exploraciones complementarias: bioquímica con glicemia, PCR, función renal y hepática,
ionograma con calcemia, equilibrio ácido-base, CKs. Sedimento de orina. Screening de
tóxicos. Hemograma y hemostasia. ECG y RX de tórax/abdomen.
4 Etiología orgánica:
• Delirium: o síndrome confusional. Respuesta cerebral inespecífica secundaria a un
trastorno médico específico. Caracterizado por inicio agudo, desorientación temporo-espacial,
afectación de funciones superiores, déficit atencional, inversión del ciclo
sueño-vigilia y frecuentemente ideación delirante y alteraciones sensoperceptivas
(especialmente visuales). Supone la existencia de un riesgo vital para el paciente.
• Intoxicación/abstinencia de fármacos o substancias de abuso.
Tratamiento: neurolépticos (NRL) en síndrome confusional e intoxicaciones enólicas y
por benzodiacepinas. Benzodiacepinas (BZD) en intoxicaciones por drogas de síntesis
y cocaína.
5 Etiología psiquiátrica (ausencia de trastornos de la conciencia ni de la orientación)
• Con síntomas psicóticos 6: frecuencia esquizofrenia paranoide> trastorno bipolar maníaco
con síntomas psicóticos.
• Sin síntomas psicóticos 7: trastornos de personalidad (límite, antisocial), trastornos
de ansiedad, retraso mental.
Tratamiento: neurolépticos en trastornos psicóticos y retraso mental. Benzodiacepinas
en trastornos de ansiedad y trastornos de personalidad.
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