ALGORITMO 31 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ - e-dermatosis.com

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
1 Bajo el término trastorno psicótico nos referimos a un síndrome clínico caracterizado
por una percepción alterada del entorno y la realidad, afectando percepción, conducta
y emoción.
Grosso modo podemos clasificar los síntomas en:
• Alucinaciones: sensaciones anormales percibidas en ausencia de estímulos externos.
Las más frecuentes son auditivas seguidas de cenestésicas y en menor grado visuales
y olfatorias (sospechar organicidad delante de estas dos últimas)
• Delirios: idea o conjuntos de ideas erróneas o falsas, persistentes en el tiempo, no factibles,
con convicción total de realidad e irrefutables a crítica exterior.
• Trastornos de la forma del pensamiento: discurso inconexo, variable, bloqueos, pausas.
En casos severos, el fenómeno de ensalada de palabras.
• Trastornos del afecto: cólera, irritabilidad, miedo, euforia, oscilante
• Trastornos de la conducta: desorganizada, agitación, inhibición, catatonía, etc.
Una primera evaluación nos podrá ayudar a orientar el diagnóstico ante las múltiples
causas relacionadas con este síndrome
2 Anamnesis: antecedentes médicos y psiquiátricos, enfermedad actual y cronología del
episodio, historia y consumo activo de tóxicos, enfermedades físicas crónicas, antecedentes
psiquiátricos familiares, historia farmacológica (activa, iniciada, retirada, modificada),
estresores vitales recientes.
3 Exploración física por aparatos y del estado mental con valoración funciones superiores,
concentración, contenidos y forma del pensamiento, riesgo de agitación.
4 Exploraciones complementarias: bioquímica, hemograma, hemostasia, análisis de orina,
perfil tiroideo y suprarrenal, neuroimagen si sospecha de problema en SNC. Screening
de tóxicos.
El objetivo del diagnóstico diferencial en urgencias será poder clasificar el problema así
como esclarecer si es un debut de novo o una descompensación de un trastorno crónico
conocido.
5 Causa orgánica aguda o delirium: presencia de trastornos del nivel de conciencia y de la
orientación. Instauración relativamente brusca.
6 Intoxicación: presencia de signos de neurotoxicidad y síntomas propios del tóxico. Remisión
de clínica en resolverse intoxicación.
7 Psicosis orgánica: de aparición más larvada, presencia de clínica somática no compatible
con un proceso psiquiátrico primario. Enfermedades degenerativas y patología vascular
del SNC, procesos tumorales, TCE, infecciones SNC (neurolúes, VIH, encefalitis, meningitis),
epilepsia, trastornos hidroelectrolíticos, metabolopatías, enfermedades de depósito,
déficits nutricionales, porfirias, etc.
Causa psiquiátrica primaria:
8 Descompensación de un trastorno ya conocido: esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno
esquizoafectivo, reacción psicótica breve (relacionado con estresor). Antecedente
previo conocido, similitud de episodios.
9 Debut de novo: paciente sin antecedentes previos, descartado proceso orgánico.
95
Continúa