Periimplantitis, protocolo de tratamiento clínico. A propósito de un ...

Sin embargo es difícil hacer comparaciones y
llegar a conclusiones o protocolos pues los estudios
se efectúan sobre animales, sobre diferentes tipos
de implantes, y con diversos métodos de descontaminación.
Ante una periimplantitis, es fundamental realizar
una buena exploración para poder evaluar en
primer lugar la viabilidad del implante y decidir
entre un tratamiento conservador, eliminando la
infección y regenerando tejidos, o la extracción del
implante. Una u otra actitud terapéutica, dependerá
de la extensión de la infección, de la estabilidad del
implante, de su valor estratégico, y de la posibilidad
de realizar un buen curetaje y descontaminación de
la lesión y del implante.
En el caso de decidir conservar el implante, el
tratamiento consiste previa instauración de tratamiento
con antibióticos sistémicos, en la elevación
de un colgajo mucoperióstico para acceder a la
lesión, curetaje y descontaminación de los tejidos,
de la superficie del implante y aplicación de biomateriales,
membranas dependiendo de los autores y
cierre de la herida 2-8.
Para poder realizar un tratamiento regenerativo
con garantías es imprescindible efectuar un correcto
curetaje con la eliminación de todo el tejido de
granulación, para lo cual es fundamental un buen
acceso a la totalidad de la lesión. Para restablecer
la biocompatibilidad de la superficie del implante es
imprescindible conseguir una total descontaminación
de la misma.
Para llevar a cabo la descontaminación, se han
evaluado diferentes antimicrobianos tópicos 9 como
el ácido cítrico, fluoruro de estaño, clorhexidina
gluconato 10, peróxido de hidrógeno, cloramina T,
tetraciclina 11-13, y la utilización de láser 14-18.
Para conseguir una nueva osteointegración se
proponen distintas técnicas: utilización de diferentes
biomateriales, con membranas reabsorvible o
no reabsorvibles. En la actualidad la utilización de
biomateriales con membrana no reabsorvibles son
los que consiguen mayor cantidad de hueso nuevo
formado alrededor de los implantes tratados 19,20,
aunque otros estudios en animales no encuentran
diferencias significativas entre la utilización de membranas
o no 21.
La superficie del implante a tratar es una variable
a tener en cuenta para obtener una re-osteointe-
Periimplantitis, protocolo de tratamiento clínico. A propósito de un caso
gración del mismo. En este aspecto, las superficies
rugosas presentan mejores resultados 22.
Estudios en animales propugnan diferentes protocolos:
– Colgajo + clorhexidina + salino + hueso autógeno
+ membrana ePTFE 23.
– Antibiótico tres días antes de la cirugía a colgajo,
y seguir 17 días + salino en superficie de
implante + cierre de la herida con el implante
sumergido 24.
– Amoxicilina + metronidazol + detergente delmopinol
en superficie del implante + cierre del
colgajo 25.
CASO CLÍNICO
Periimplantitis en implantes en posición
46 - 47
Paciente de 58 años que se presenta con inflamación
y molestias en la zona posterior del cuarto
cuadrante, correspondiente a dos implantes en
posición 46 y 47 colocados seis años antes.
En la exploración, se aprecia tumefacción en la
mucosa periimplantaria y supuración a la palpación.
En la Rx se aprecia una radiolucidez, (pérdida de
soporte óseo) que afecta a ambos implantes (Figura 1).
Se desmonta la prótesis y ninguno de los implantes
presenta movilidad.
Tras evidenciar la pérdida ósea en Rx, con lo que
el diagnóstico es claro –periimplantitis- sondamos
Figura 1. Radiografía. Se aprecia la pérdida ósea que afecta a la zona
entre los dos implantes y a zona mesial del implante mesial
Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2009;17(1):18-22
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