Patologías del Pericardio - Enfermeria en Atención al Enfermo Crítico

Inclinación de
la aguja de 15°
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericarditis constrictiva se caracteriza por la presencia de un engrosamiento fibroso y
adherente del pericardio que produce una restricción al llenado diastólico del corazón. En la
mayoría de los casos se produce una fusión entre las hojas parietal y visceral, pero en algunos raros
casos la constricción la produce sólo la hoja parietal. En los estadios crónicos se deposita calcio, el
que contribuye al engrosamiento y endurecimiento del pericardio.
Etiología
La mayoría de las pericarditis constrictivas son de causa desconocida y podrían ser
secundarias a una pericarditis aguda no diagnosticada, con derrame con depósitos de fibrina. Se
produce una progresión lenta a una etapa subaguda, seguida por una etapa crónica con
consolidación de la fibrina, engrosamiento pericárdico y obliteración de la cavidad pericárdica.
Dentro de las causas conocidas de pericarditis constrictiva, la más frecuente es la de origen
tuberculoso. Otras causas incluyen la insuficiencia renal crónica, enfermedades del tejido conectivo,
infiltración neoplásica del pericardio, radioterapia y síndrome de Dressler. La cirugía cardiaca se
complica con pericarditis constrictiva en menos del 0,5% de los casos, pero teniendo en cuenta el
gran número de cirugías que se realizan, en la actualidad se ha convertido en una causa frecuente de
pericarditis constrictiva.
Fisiopatología
Area
apical
Area
paraxifoidea
Fig. 13.- Sitios habituales de
realización de la pericardiocentesis.
En la pericarditis constrictiva clásica, el proceso generalmente es simétrico y compromete
por igual a todas las cámaras cardíacas, resultando en un incremento equilibrado de las presiones
diastólicas de las cuatro cámaras cardíacas. El llenado ventricular se produce casi exclusivamente
en la diástole temprana, momento en que el ventrículo izquierdo tiene un volumen disminuido. El
llenado ventricular temprano se produce rápidamente debido a que la presión en la aurícula derecha
se encuentra aumentada, y termina bruscamente debido al rápido incremento de la presión al
llenarse el ventrículo dentro de un pericardio no complaciente. Este patrón anormal de llenado