Patologías del Pericardio - Enfermeria en Atención al Enfermo Crítico

necrótico con el pericardio adyacente. Una segunda forma de pericarditis asociada con el infarto de
miocardio (síndrome de Dressler) se produce en forma característica semanas o meses luego del
infarto. Es similar a la pericarditis que puede ocurrir días o meses después de una lesión pericárdica
traumática, luego de la manipulación quirúrgica del pericardio, o luego del infarto de pulmón. Este
síndrome se presume que es mediado por un mecanismo autoinmune y se asocia con signos de
inflamación sistémica, incluyendo fiebre y poliserositis. La frecuencia de pericarditis después del
infarto de miocardio se ha reducido con el empleo de la terapéutica de reperfusión.
Cuadro clínico
El dolor es el síntoma cardinal de la pericarditis aguda. El dolor de la pericarditis es muy
variable pudiendo semejar a otras patologías tales como el infarto agudo de miocardio. Las
características del dolor que se describen como típicas son la localización retroesternal, la
irradiación al trapecio, el aumento de intensidad con los movimientos respiratorios y la atenuación
en la posición sentada. La disnea es otro síntoma prominente, aunque no siempre está presente.
Otros síntomas incluyen fiebre, tos, nauseas, vómitos, palpitaciones y mareos. Algunos síntomas
dependen de la causa de la pericarditis: síndrome gripal (fiebre y mialgias) en la pericarditis viral;
forma fulminante y rápida en la pericarditis purulenta bacteriana. La presencia de tos crónica,
historia de pérdida de peso, sudoración nocturna y mal estado general puede ser indicativa de una
pericarditis tuberculosa.
En el examen físico el signo sobresaliente es el frote pericárdico. El mismo se ausculta
como un frote entre dos cueros, que aumenta presionando el estetoscopio, en apnea y en posición
sentado. En ocasiones el mismo puede ser palpable y ser variable, apareciendo y desapareciendo o
cambiando de intensidad. Cuando se desarrolla un derrame pericárdico, el frote puede atenuarse o
incluso desaparecer, pero en ocasiones puede persistir aun en presencia de un gran derrame. Es
común la presencia de fiebre, pero una temperatura por encima de 38°C es inusual, y debe sugerir la
posibilidad de una pericarditis purulenta.
En el electrocardiograma se pueden observar cambios progresivos a medida que la
enfermedad avanza (Fig. 2). En la primera etapa, se observa una elevación cóncava hacia arriba del
segmento ST en las derivaciones precordiales y de los miembros, y una depresión del segmento PR.
A medida que la enfermedad progresa, el segmento ST regresa a la línea de base, las ondas T se
hacen planas, y el segmento PR puede deprimirse. Posteriormente se observa una inversión de las
ondas T que puede persistir por semanas, o incluso indefinidamente.