Patologías del Pericardio - Enfermeria en Atención al Enfermo Crítico
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desc<strong>en</strong>so de la dosis. Antes de susp<strong>en</strong>der la prednisona, se aconseja introducir tratami<strong>en</strong>to<br />
antiinflamatorio con colchicina o DAINEs.<br />
PERICARDITIS CRÓNICA RECURRENTE<br />
En <strong>al</strong>rededor <strong>del</strong> 30% de los casos de pericarditis aguda el paci<strong>en</strong>te puede sufrir episodios<br />
recurr<strong>en</strong>tes de inflamación pericárdica. Dichos episodios pued<strong>en</strong> ir asociados con derrame<br />
pericárdico y/o derrame pleur<strong>al</strong>. La mayoría de estos paci<strong>en</strong>tes respond<strong>en</strong> a <strong>al</strong>tas dosis de antiinflamatorios<br />
no esteroideos. La colchicina ofrece la mejor profilaxis contra los episodios<br />
recurr<strong>en</strong>tes y reduce los síntomas durante el ataque agudo. En ocasiones es necesario utilizar dosis<br />
decreci<strong>en</strong>tes de corticoides.<br />
DERRAME PERICÁRDICO<br />
La acumulación de líquido <strong>en</strong> la cavidad intrapericárdica constituye el derrame pericárdico.<br />
Cu<strong>al</strong>quiera de las causas que produc<strong>en</strong> una pericarditis aguda o recurr<strong>en</strong>te (Tabla 1) puede g<strong>en</strong>erar<br />
un derrame. Este increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el líquido intrapericárdico puede producir signos de compromiso<br />
hemodinámico o no, de acuerdo a la magnitud, a la velocidad de inst<strong>al</strong>ación y a las características<br />
elásticas <strong>del</strong> pericardio.<br />
Si el líquido se acumula l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te, grandes cantidades produc<strong>en</strong> solam<strong>en</strong>te aum<strong>en</strong>tos leves<br />
de la presión intrapericárdica. Por el contrario, cantidades relativam<strong>en</strong>te pequeñas de líquido<br />
pued<strong>en</strong> producir importantes cambios <strong>en</strong> la presión intrapericárdica si éste se acumula abruptam<strong>en</strong>te<br />
(Fig. 1 y 3). Además pequeñas cantidades de líquido también produc<strong>en</strong> grandes aum<strong>en</strong>tos de la<br />
presión intrapericárdica si el pericardio se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra rígido por <strong>al</strong>guna afección, caso de la<br />
pericarditis constrictiva.<br />
Cuadro clínico<br />
Los derrames pericárdicos que no produc<strong>en</strong> <strong>al</strong>teraciones hemodinámicas suel<strong>en</strong> ser<br />
asintomáticos y por lo tanto descubrirse <strong>en</strong> exám<strong>en</strong>es de rutina. Cuando los derrames son de gran<br />
magnitud pued<strong>en</strong> producir síntomas por compresión de estructuras adyac<strong>en</strong>tes, incluy<strong>en</strong>do<br />
1. Tos y disnea, por atelectasias pulmonares o compresión traqueobraqui<strong>al</strong><br />
2. Disfagia, por compresión esofágica<br />
3. Hipo, por compresión <strong>del</strong> nervio frénico<br />
4. Nauseas y/o vómitos, por compresión de vísceras abdomin<strong>al</strong>es<br />
El exam<strong>en</strong> físico tampoco pres<strong>en</strong>ta signos floridos ni patognomónicos, destacándose<br />
solam<strong>en</strong>te el apagami<strong>en</strong>to de los ruidos cardíacos que se produce <strong>en</strong> los derrames severos.
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