Patologías del Pericardio - Enfermeria en Atención al Enfermo Crítico

la insuficiencia cardíaca derecha. Cuando la presiones izquierdas y derechas se encuentran muy
elevadas aparecen los síntomas de congestión venosa pulmonar: disnea o tos, características de la
insuficiencia izquierda retrógrada. Ocasionalmente se puede observar platipnea (disnea en posición
supina), sin que se conozca el mecanismo causal de la misma. Posteriormente aparecen los síntomas
de bajo volumen minuto: fatiga, pérdida de peso, debilidad (insuficiencia anterógrada); terminando
el paciente en estado caquéctico.
En el examen físico el hallazgo más frecuente es la ingurgitación yugular donde se puede
observar el típico patrón en W previamente descripto. El signo de Kussmaul (aumento de la
ingurgitación yugular durante la inspiración) es típico de restricción, sin embargo se puede observar
en otros síndromes como ser insuficiencia cardíaca derecha crónica y miocardiopatía restrictiva.
Este signo no se produce en el taponamiento cardíaco, por lo que es importante en el diagnóstico
diferencial entre estas dos entidades. En la pericarditis constrictiva es posible la presencia de pulso
paradójico, pero es muy poco frecuente.
En la auscultación se encuentra otro signo característico de esta entidad, el knock
pericárdico. Un sonido diastólico agudo que se produce al final del periodo de llenado rápido por la
brusca desaceleración del llenado ventricular. Este ruido tiende a ser más agudo y más precoz que el
tercer ruido, por lo que es más fácil confundirlo con el chasquido de apertura de la estenosis mitral.
También se produce una separación marcada del segundo ruido cardíaco.
Es frecuente hallar hepatomegalia, ascitis, angiomas, eritema palmar, edemas maleolares,
todos signos de insuficiencia cardíaca derecha.
En aproximadamente la mitad de los pacientes se observa en la radiografía de tórax una
calcificación extensa del pericardio. Si esta calcificación está presente refuerza el diagnóstico de
pericarditis tuberculosa. Cabe destacar que la observación de calcificación en una placa de tórax, no
necesariamente indica que el paciente tenga restricción. Otro hallazgo frecuente en la radiografía es
la presencia de derrame pleural (60% de los casos), y signos de hipertensión venocapilar pulmonar.
Los hallazgos característicos en el electrocardiograma incluyen disminución de voltaje del
complejo QRS, inversión generalizada de la onda T y onda P de dilatación auricular. En
aproximadamente el 40% de los casos el paciente se presenta fibrilación auricular. Por último se
pueden observar patrones de pseudoinfarto cuando la calcificación pericoronaria compromete el
miocardio circundante.
Ecocardiograma
El patrón ecocardiográfico en modo M de la pericarditis constrictiva se caracteriza por la
presencia de dos líneas paralelas, engrosadas, que representan la hoja parietal y la visceral del
pericardio, separadas por un espacio no menor de 1 mm. Otro signo en el modo M es la
observación de un movimiento brusco posterior del septum interventricular, producido por el
llenado rápido del ventrículo izquierdo.