malformaciones del aparato genital femenino y de la mama - Univadis

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TRASTORNOS DE LA RESORCIÓN DEL TABIQUE INTERMÜLLERIANO Se clasifican en dos tipos: úteros con tabique y malformaciones Cerviño-ístmicas. Úteros con tabique Se caracteriza por la existencia de un tabique de dimensiones variables con perforación en el istmo o sin ella, que separa el interior del útero en dos cavidades. Tanto el cuello como la vagina pueden ser normales o con tabiques. Supone del 9 al 36% de las malformaciones uterinas. Según el período en que se produzca el bloqueo en la resorción del tabique que separa los conductos de Müller se observarán diversas formas de malformación. Teniendo en cuenta el tamaño del tabique se distinguen: – Utero con tabique total (Útero septo) (Figura 8). – Utero con tabique parcial, subtotal (Útero subsepto) (Figura 9), que a su vez puede ser: Corporal (Figura 10a) y fúndico (Útero arcuato) (Figura 10b). La clínica de los úteros con tabique consiste en abortos espontáneos, prematuridad, esterilidad y dismenorrea. Suelen presentar complicaciones obstétricas tales como presentaciones fetales anómalas (14%), distocias dinámicas (70%) y anomalías durante el alumbramiento. El tratamiento será siempre quirúrgico, sobre todo en los casos de abortos de repetición. [ 214 ] Figura 7: Útero bicorne y bicervical de cuernos separados y tabique vaginal total (útero didelfo verdadero). Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) Figura 8: Imagen ecográfica 3D de útero septo Malformaciones Cerviño-ístmicas Son infrecuentes, y se caracterizan por atresia, agenesia o aplasia cervical. En la atresia, el cuello uterino está normalmente formado sin orificio externo visible. La imperforación puede ser aislada o cérvico-ístmica. La agenesia puede ser total, cérvico-ístmica o cérvicovaginal. El término aplasia se refiere a la falta de desarrollo de un bosquejo embriológico, mientras que en la agenesia falta dicho bosquejo. Se distinguen: Figura 9: Útero subsepto
– Formas unicervicales: Atresia cervical, atresia cérvicoístmica (Figura 11), aplasia cervical, aplasia cérvicoístmica y aplasia cérvico-vaginal. – Formas bicervicales unilaterales: Atresia cervical unilateral y aplasia cervical unilateral. Son excepcionales las formas bicervicales bilaterales. Clínicamente pueden producir amenorrea primaria y dolor cíclico, con o sin retención menstrual uni o bilateral. El tratamiento puede ser la simple perforación del cuello, con colocación de un tubo de polietileno o de caucho para evitar estenosis, o bien la exéresis del cuello atrésico, con resultados no enteramente funcionales respecto a la fertilidad. Malformaciones de la mama MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO Y DE LA MAMA Figura 10: a) Útero subsepto corporal. b) Útero subsepto fúndico (útero arcuato). Las glándulas mamarias derivan de las dos crestas mamarias primitivas, engrosamientos epiblásticos lineales que aparecen entre la 5ª y 6ª semana de vida embrionaria a ambos lados de la cara ventral del cuerpo, desde la base del miembro superior hasta la base del miembro inferior. Estas crestas regresan rápidamente, excepto a nivel del tórax, donde la yema mamaria prolifera en el mesénquima subyacente, en forma de cordones celulares, que se ahuecarán en conductos durante el octavo mes. Estos conductos desembocan en una depresión epitelial, que el mesénquima subyacente, al proliferar, elevará en forma de pezón. Las glándulas mamarias sufren una evolución lenta y regular desde el nacimiento hasta la pubertad, caracteri- zada por el crecimiento y la ramificación de los canales galactóforos, sin afectarse el volumen anatómico de la glándula. Al instaurarse la actividad cíclica del ovario, la glándula mamaria de la niña sufre un desarrollo marcado por un aumento de la estructura glandular, acompañado de una hiperplasia del tejido conectivo periglandular y periacinar, así como del tejido adiposo peri e interglandular, Figura 11: Atresia cérvico-ístmica [ 215 ]
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