malformaciones del aparato genital femenino y de la mama - Univadis

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Figura 12: Politelia. Las imágenes marcadas como “A” corresponden a lunares. “B” son los pezones normales. “C” son pezones supernumerarios. consecuencia de los estímulos hormonales estrógenoprogesterona, fundamentales en la mamogénesis. Anomalías y alteraciones del desarrollo Constituyen el principal motivo de consulta infanto-juvenil en las unidades de patología mamaria, aunque algunas de las anomalías más frecuentes son hallazgos en exploraciones rutinarias. La ausencia de desarrollo mamario a los 14 años de edad requiere un estudio sistematizado: – Anamnesis. – Exploración clínica. Búsqueda de malformaciones asociadas. – Estudio genético. – Estudio hormonal (función hipotálamo-hipofisaria, ovárica y suprarrenal). Clasificación ALTERACIONES DE NÚMERO • Amastia y atelia. • Olimastia y politelia. Las agenesias mamaria (amastia) y del pezón (atelia) son muy raras y en general integradas en un síndrome malformativo regional. [ 216 ] Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) Las mamas y pezones ectópicos y supernumerarios proceden de la persistencia anormal de una cresta mamaria. La polimastia se caracteriza por la existencia de uno o varios senos supernumerarios, muy variables en su desarrollo, asentando habitualmente en la línea mamaria y excepcionalmente en otras localizaciones (supraumbilicales, escapulares, crurales, vulvares). Pueden existir pezones supernumerarios (politelia) (figura 12), sobre una areola de situación y aspecto normal o a distancia. Las manifestaciones clínicas y las alteraciones estéticas serán especialmente patentes en el periodo embarazo-lactancia. Por otro lado, este tejido glandular puede presentar la misma patología que el resto de la estructura glandular normal. La ablación de estas glándulas ectópicas está indicada por problemas estéticos o en caso de tumoración. ALTERACIONES DE TAMAÑO • Macromastia o hipertrofia mamaria. • Micromastia o hipotrofia mamaria. Se considera hipertrofia mamaria el aumento del volumen mamario más allá de las proporciones normales (150-300 cm3), pudiendo ser glandular pura, de tipo mixto o debida a hipertrofia grasa. La macromastia produce repercusiones locales, tales como eczema intertriginoso del surco submamario y actitudes cifóticas, y otras generales y psicosociales, limitando la vida afectiva y sexual y actos cotidianos como la práctica de deportes. El tratamiento es quirúrgico, existiendo diversas técnicas para la mastoplastia de reducción (de Bieseberger, con desepidermización periareolar y modelado de la mama tras resección por “clamp”, técnica de puente bipedicular glandular horizontal de Strömbeck para volúmenes importantes, técnica de Lalardrie o de la bóveda dérmica, etc.). En caso de hipertrofia moderada, la mayor parte de las técnicas dan resultados satisfactorios. En caso de gran hipertrofia, el volumen del seno se reduce considerablemente a expensas de un alargamiento de las cicatrices. La cirugía de reducción, en cualquier caso, no debe ser realizada antes de completarse el desarrollo corporal. Las hipotrofias primitivas pueden ser hipoplásicas (por insuficiente desarrollo del tejido glandular), mastósicas (con condensación de tejido glandular y reacción fibrosa hiperplásica) y alveololacunares. En los casos de mamas poco desarrolladas es conveniente descartar causas yatrogénicas -como la castración-, patología endocrina: hipogonadismo hipofisario, seudohermafroditismo femenino, hiperplasia suprarrenal o síndromes tipo Turner, Cornelia de Lange y cúbito-mamario.
El tratamiento es puramente quirúrgico, una vez descartada una anomalía endocrina. El aumento de volumen se consigue mediante inclusión de material biológico (injertos dermograsos de región glútea o abdominal), o prótesis (bien macizas de silicona, bien expansibles). Para las reconstrucciones mamarias, en la actualidad se utilizan expansores tisulares que crean una distensión progresiva del tejido blando, reemplazándose posteriormente por la prótesis definitiva. ALTERACIONES DE FORMA MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO Y DE LA MAMA • Ptosis mamaria • Pezón umbilicado La ptosis mamaria se define como la caída del polo inferior del seno con respecto al surco submamario. Puede ser glandular o cutánea. No es con frecuencia más que una alteración fisiológica, pero también forma parte del proceso normal de envejecimiento. La indicación quirúrgica debe ser selectiva y cuidadosa, valorando los inconvenientes de la intervención. Deben utilizarse las técnicas que dejan cicatrices más discretas (método lateral). Si el volumen mamario es insuficiente, se puede asociar una prótesis mamaria retroglandular. La invaginación del pezón es una anomalía bastante frecuente. La areola está invaginada en el centro con una depresión que encierra el pezón umbilicado. El pezón invertido puede producir tres tipos de problemas: de lactación, higiénicos y estéticos. Las técnicas de corrección más recientes están diseñadas para crear el nódulo de tejido conjuntivo fibrocolágeno situado debajo del pezón (Schwager, Morris, etc.). ASIMETRÍAS (ANISOMASTIAS Y ANISOTELIAS) Son muy frecuentes. Si existe una hipertrofia bilateral, pero desigual, la resección glandular debe ser adaptada. Si una mama es normal y la otra aplásica, la anomalía puede ser corregida mediante colocación de prótesis mamaria, aunque el resultado es imperfecto si existe agenesia del pectoral (síndrome de Poland: amastia, músculo pectoral mayor deficiente, miembro superior más corto, y anomalías de la mano). En casos de atelia, la reconstrucción del pezón se realiza mediante injerto de un fragmento de areola contralateral. Lecturas recomendadas - Acién, P. Malformaciones del Aparato Genital Femenino, Protocolo Nº 43 en Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetrícia, Editado por S.E.G.O., Madrid, Ed. Comunicación y Servicio, S.A. pg 1-4. 1993. - Fernández-Cid A. Patología mamaria benigna en Protocolos de Ginecología del Instituto. - Dexeus. Barcelona, Salvat Editores, S.A., 1991, pg. 39-51. - González-Merlo J. Enfermedades de la vagina en Ginecología. Editado por González-Merlo, J., Barcelona, Ed. Científicas y Técnicas, S.A. pg 315-316. 1993. - González-Merlo J. Patología benigna del cuerpo uterino en Ginecología. Editado por González- Merlo J, Barcelona, Ed. Científicas y Técnicas, S.A., pg 403-407. 1993. - Paniel BJ. et Truc JB. Malformation congénitales de la vulve. Encyclopédie Médico- Chirurgicale. Ed. Siebert, J., Paris, Éditions Techniques, 115 A10. 1994. - Regnault P. Mastoplastias de aumento en Cirugía de la mama: Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la mama. Editado por Strömbeck JO. y Rosato FE. Barcelona, Salvat Editores, S.A. pg. 319-327. 1990. - Strömbeck JO. Mastoplastia de reducción en Cirugía de la mama: Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la mama. Editado por Strömbeck JO. y Rosato FE. Barcelona, Salvat Editores, S.A. pg. 285-317. 1990. - Verbaere S. et Rochet Y. Les malformations utérines. Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Ed. Siebert, J., Paris, Éditions Techniques. 123 A10. 1994. [ 217 ]
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