malformaciones del aparato genital femenino y de la mama - Univadis

Figura 12: Politelia. Las imágenes marcadas como “A” corresponden
a lunares. “B” son los pezones normales. “C” son pezones supernumerarios.
consecuencia de los estímulos hormonales estrógenoprogesterona,
fundamentales en la mamogénesis.
Anomalías y alteraciones del desarrollo
Constituyen el principal motivo de consulta infanto-juvenil
en las unidades de patología mamaria, aunque algunas
de las anomalías más frecuentes son hallazgos en
exploraciones rutinarias.
La ausencia de desarrollo mamario a los 14 años de edad
requiere un estudio sistematizado:
– Anamnesis.
– Exploración clínica. Búsqueda de malformaciones
asociadas.
– Estudio genético.
– Estudio hormonal (función hipotálamo-hipofisaria,
ovárica y suprarrenal).
Clasificación
ALTERACIONES DE NÚMERO
• Amastia y atelia.
• Olimastia y politelia.
Las agenesias mamaria (amastia) y del pezón (atelia) son
muy raras y en general integradas en un síndrome malformativo
regional.
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Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Las mamas y pezones ectópicos y supernumerarios
proceden de la persistencia anormal de una cresta mamaria.
La polimastia se caracteriza por la existencia de
uno o varios senos supernumerarios, muy variables en
su desarrollo, asentando habitualmente en la línea mamaria
y excepcionalmente en otras localizaciones (supraumbilicales,
escapulares, crurales, vulvares). Pueden
existir pezones supernumerarios (politelia) (figura 12),
sobre una areola de situación y aspecto normal o a distancia.
Las manifestaciones clínicas y las alteraciones
estéticas serán especialmente patentes en el periodo
embarazo-lactancia. Por otro lado, este tejido glandular
puede presentar la misma patología que el resto de
la estructura glandular normal.
La ablación de estas glándulas ectópicas está indicada
por problemas estéticos o en caso de tumoración.
ALTERACIONES DE TAMAÑO
• Macromastia o hipertrofia mamaria.
• Micromastia o hipotrofia mamaria.
Se considera hipertrofia mamaria el aumento del volumen
mamario más allá de las proporciones normales
(150-300 cm3), pudiendo ser glandular pura, de tipo
mixto o debida a hipertrofia grasa.
La macromastia produce repercusiones locales, tales
como eczema intertriginoso del surco submamario y actitudes
cifóticas, y otras generales y psicosociales, limitando
la vida afectiva y sexual y actos cotidianos como
la práctica de deportes.
El tratamiento es quirúrgico, existiendo diversas técnicas
para la mastoplastia de reducción (de Bieseberger, con
desepidermización periareolar y modelado de la mama
tras resección por “clamp”, técnica de puente bipedicular
glandular horizontal de Strömbeck para volúmenes importantes,
técnica de Lalardrie o de la bóveda dérmica,
etc.). En caso de hipertrofia moderada, la mayor parte de
las técnicas dan resultados satisfactorios. En caso de gran
hipertrofia, el volumen del seno se reduce considerablemente
a expensas de un alargamiento de las cicatrices. La
cirugía de reducción, en cualquier caso, no debe ser realizada
antes de completarse el desarrollo corporal.
Las hipotrofias primitivas pueden ser hipoplásicas (por
insuficiente desarrollo del tejido glandular), mastósicas
(con condensación de tejido glandular y reacción fibrosa
hiperplásica) y alveololacunares.
En los casos de mamas poco desarrolladas es conveniente
descartar causas yatrogénicas -como la castración-, patología
endocrina: hipogonadismo hipofisario, seudohermafroditismo
femenino, hiperplasia suprarrenal o
síndromes tipo Turner, Cornelia de Lange y cúbito-mamario.