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insuficiencia cardiaca sistólica que no requerían soporte inotrópico en
78 centros estadounidenses (OPTIME-HF). 67 Los pacientes tenían síntomas
de la clase III-IV según la NYHA (Asociación cardiológica de Nueva
York) y una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) media del
23%. El ensayo no logró demostrar ningún beneficio en los resultados
de la milrinona intravenosa sobre el placebo. Por el contrario, los acontecimientos
adversos fueron más frecuentes con milrinona. La milrinona
por vía oral había demostrado anteriormente mortalidad y morbilidad
incrementadas con respecto al placebo. 68
Otros agentes inotrópicos intravenosos
Hay diversos agentes inotrópicos intravenosos además de la dobutamina
y la milrinona. Los estimulantes de los betarreceptores incluyen la
dopamina y la dopexamina. Su mecanismo de acción y en consecuencia
sus efectos clínicos difieren ligeramente del de la dobutamina. Igual que
con la dobutamina, los ensayos clínicos realizados con estos agentes
son en su mayoría pequeños y sin suficiente potencia para medir los
efectos sobre criterios de valoración concretos, como la mortalidad o las
hospitalizaciones. 69-72
La enarmonar, un inhibidor de la PDE III, tiene efectos hemodinámicos
similares a los de la milrinona. A diferencia de los otros inhibidores de
la PDE III, la enoximona ha demostrado tener un metabolito activo con
farmacocinética no lineal. 73-75 Los estudios con enoximona intravenosa
han sido demasiado pequeños para arrojar información relevante sobre
sus efectos sobre la prognosis.
Los problemas asociados con los agentes inotrópicos intravenosos existentes
se resumen en la Tabla 1.
Tabla 1. Efectos perjudiciales asociados con los fármacos inotrópicos
intravenosos tradicionales.
Clase de medicamento Problemas
Catecolaminas
cAMP, Ca
(p.ej. dobutamina)
2+
Arritmias, isquemia
Inhibidores
de la PDE III
(p.ej. milrinona)
Desarrollo de tolerancia
El bloqueo beta atenúa los efectos hemodinámicos
Posible efecto perjudicial sobre la mortalidad
cAMP, Ca2+ Arritmias
Hipotensión
Muerte súbita, mortalidad