Para ver la monografía del producto pinche aquí - Orion

8
FÁRMACOS PARA LA INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
Diuréticos y vasodilatadores intravenosos
Por lo general se puede obtener un alivio rápido de los síntomas con
morfina por vía intravenosa seguida de diuréticos del asa en bolo o
perfusión intravenosa. La mejoría inicial en los síntomas congestivos se
puede acelerar mediante vasodilatadores intravenosos como la nitroglicerina
o el nitroprusiato de sodio. 31 No se han llevado a cabo ensayos
a gran escala para comparar la eficacia y tolerabilidad de varios tipos
de diuréticos 34 ni para comparar la eficacia de los diuréticos intravenosos
con el tratamiento vasodilatador. Sin embargo, unos estudios más
pequeños indican que el tratamiento orientado a la vasodilatación es
superior a una aproximación orientada a la diuresis. 34-38
Los vasodilatadores intravenosos usados con mayor frecuencia son la
nitroglicerina y el nitroprusiato de sodio. Las perfusiones prolongadas
de lo primero, la nitroglicerina, puede dar lugar al desarrollo de tolerancia39-42
y las de lo segundo, el nitroprusiato de sodio, a la toxicidad por
43, 44
tiocianato.
Un agente vasodilatador más nuevo, un péptido natriurético cerebral
(BNP) recombinante humano, nesiritida, fue aprobado por la FDA (Administración
de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.) en 2001 para el
tratamiento de la ICAD. En Europa, el fármaco está aprobado para su
comercialización solo en Suiza. Recientemente, los resultados preliminares
de un ensayo a gran escala controlado con placebo, el ASCEND-HF,
con más de 7000 pacientes, sugirió que la nesiritida era segura, pero
ineficiente en la ICAD. 45
Agentes inotrópicos intravenosos
La pauta actual de la ESC para el tratamiento de la ICAD recomienda
el uso de agentes inotrópicos en pacientes con tensión arterial sistólica
baja o un índice cardiaco bajo en presencia de signos de hipoperfusión
o congestión. Debido a que se sospecha un efecto perjudicial sobre la
supervivencia, su uso está recomendado solo en los casos más graves y
se deberán retirar tan pronto como se restablezca la perfusión adecuada
del órgano o cuando se reduzca la congestión. 31
Dobutamina
La dobutamina, una amina simpaticomimética, es el agente inotrópico
intravenoso utilizado con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia
cardiaca avanzada. Las dosis más bajas dan lugar a un efecto
inotrópico positivo y vasodilatación que reduce la impedancia aórtica
y la resistencia vascular sistémica. 46 No obstante, los efectos adrenérgicos
de la dobutamina, dan lugar a niveles incrementados de adenosín
monofosfato cíclico (AMPc) intracelular y de calcio 47 y esto predispone
a los pacientes a la arritmia y la isquemia. 48 Asimismo, la regulación a la