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trombosis de la arteria aórtica, embolización periférica, canulación de
la vena femoral, isquemia de las extremidades e isquemia visceral. 166
Cheng et al. compararon los dispositivos de asistencia ventricular izquierdo
(LVAD) más nuevos con el BCIA en un metaanálisis en pacientes
de choque cardiogénico. 167 Aunque el uso del LVAD produjo un mejor
perfil hemodinámico en comparación con el BCIA, el uso de LVAD se
asoció a una mayor morbilidad (incremento de isquemia en la pierna,
hemorragia relacionada con el dispositivo), sin mejora en la supervivencia
a los 30 días.
Los inconvenientes relacionados con las opciones de tratamiento actuales
justifican nuevas alternativas en el arsenal de tratamientos. El levosimendan,
debido a sus efectos cardioprotectores, es un nuevo agente
prometedor en este campo. Los datos comparativos actuales sobre el
levosimendan con los agentes inotrópicos tradicionales, sugieren que el
fármaco tiene potencial para convertirse en el fármaco elegido entre los
agentes con propiedades inotrópicas.
Levosimendan en la cirugía cardiaca
Orion ha realizado cuatro estudios con levosimendan en la cirugía
cardiaca. Además, se han llevado a cabo numerosos estudios iniciados
por el investigador. Estos estudios han demostrado que el levosimendan
protege el miocardio y mejora la perfusión tisular, al tiempo que
minimiza el daño tisular durante la cirugía cardiaca y los periodos de
reperfusión.
Los datos actuales sugieren que el levosimendan es superior a los inotrópicos
tradicionales (dobutamina, inhibidores de la PDE) puesto que
logra:
• Mejora hemodinámica sostenida.
• Lesión miocárdica disminuida.
• Mejor resultado y menos días de hospitalización.
Se deben utilizar vasopresores de modo concomitante con el levosimendan
(como con otros inodilatadores), pero hay una mayor necesidad de
vasopresores con los inhibidores de la PDE.
Los datos sugieren además que el inicio del levosimendan debería
hacerse preferiblemente de forma temprana (preoperatorio) que más
tarde (postoperatorio), aunque ambas opciones han demostrado tener
efectos positivos.
Estudios patrocinados por Orion
En uno de los primeros estudios, el levosimendan fue administrado
como dosis de carga de 18 µg/kg seguida de 0,2 µg/kg/min durante 6
horas, o 36 µg/kg seguida de 0,3 µg/kg/min tras la derivación cardiopulmonar
(DCP) en 18 pacientes con función cardiaca preoperatoria
normal en un estudio controlado con placebo. 168 Ambas dosis incrementaron
el gasto cardiaco y el volumen sistólico de forma significativa