Franja Ocular #87

RETINA
Grupo
I
II
III
IV
V
Concepto
Muy favorable para salvar (o preservar) el ojo.
Favorable para salvar (o preservar) el ojo.
Dudoso para salvar (o preservar) el ojo.
Desfavorable para salvar (o preservar) el ojo.
Muy desfavorable para salvar (o preservar)
el ojo.
Características
1A: un tumor, más pequeño que 4 diámetros de disco (DD), en o
detrás del ecuador.
1B: múltiples tumores de menos de 4 DD, todos en el ecuador o
detrás.
2A: un tumor, de 4 a 10 DD, en o detrás del ecuador.
2B: tumores múltiples, de 4 a 10 DD, todos en el ecuador o
detrás.
3A: cualquier tumor frente a la línea ecuatorial.
3B: un tumor, mayor de 10 DD, detrás del ecuador.
4A: tumores múltiples, algunos mayores de 10 DD.
4B: cualquier tumor que se extiende hacia delante, a la ora
serrata.
5A: tumores que afectan a más de la mitad de la retina.
5B: diseminación al cuerpo vítreo.
Tabla 1. Sistema de Reese-Ellsworth.
F R A N J A O C U L A R V O L . 1 4 N º 8 7
ojo y la visión. Los tumores se clasifican de I a V (o de
1 a 5), donde el valor más bajo tiene más probabilidad
de salvar el ojo y la visión. (Ver Tabla 1)
RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS
De acuerdo con algunos estudios, las tasas de
control tumoral con la quimioterapia sistémica
como tratamiento único para el retinoblastoma
van de 51% a 65% para los primeros cuatro grupos
de Reese - Ellsworth. Combinada con láser focal,
estas tasas de control aumentan entre 62% y 100%.
En el grupo V, con solo quimioterapia el control
del tumor alcanza solo es de 25% a 37%, mientras
que combinada con láser focal se traduce en mejores
tasas de control (47 a 83%).
Los estudios sugieren la importancia de combinar
el tratamiento para maximizar el control del
tumor. Sin embargo, hay muchas controversias
por la aplicación de láser en la región macular, en
particular en las regiones extrafoveales o foveales.
Se ha visto que usar agresivamente el láser focal
junto con quimioterapia sistémica puede controlar
totalmente (100%) el tumor en el grupo IV y
tiene una alta tasa (83%) en tumores del grupo V.
Sin embargo, a pesar del tratamiento con láser
agresivo, la mayoría de los niños (86%) mantienen
una agudeza visual de 20/400, mientras que 56%
alcanzó 20/80.
20
DISCUSIÓN FINAL
La quimioterapia sistémica con la consolidación
focal con láser ha revolucionado el tratamiento
de los niños con retinoblastoma, permitiendo rescatar
la visión en muchos casos. Sin embargo, la
administración sistémica de agentes quimioterapéuticos
tóxicos para los lactantes y los niños no
es ideal.
Los efectos secundarios comunes incluyen
anemia, trombocitopenia y neutropenia, lo que
podría requerir hospitalización y transfusiones.
Otros efectos secundarios significativos incluyen el
riesgo de neoplasias malignas secundarias y ototoxicidad.
REFERENCIAS
1. Guttman Ch. Modern Approaches Deliver
Benefits of Localized Chemotherapy with Strategies
to Minimize Risk. Eurotimes. 2013;18:3:32.
2. Houston S, Hess D, Murray T. Treatment Approaches
have Come Full Circle since the Initial Proposal,
50 Years Ago, to Deliver Therapy via the Carotid
Artery. Review of Ophthalmology. (En línea).
revophth.com/content/d/retina/c/34885/. (Nov.
2013).
3. American Cancer Society. Retinoblastoma.
cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-staging.
(Nov. 2013).