Acta del sexto simposio internacional sobre el rotavirus - Path

Claramente, la enfermedad principal asociada con el rotavirus
es la gastroenteritis pero estos rotavirus se asocian también
etiológica o incidentalmente con muchas otras enfermedades
—Dr. Richard Ward
Hospital Infantil de Cincinnati
Mediante datos probatorios nuevos sobre otro tipo de rotavirus también se cuestionó la eficacia potencial de las
vacunas basadas en una cepa única, las denominadas vacunas monovalentes. Con estas vacunas se supone que la
respuesta inmunitaria a una cepa específica protegerá contra la exposición posterior a otras cepas del rotavirus. En
realidad, un caudal importante de datos probatorios respalda ese enfoque. Pero el Dr. Guillermo Ruiz Palacios, del
Instituto Nacional de Ciencia, Medicina y Nutrición de México, presentó datos probatorios que indican lo contrario.
Al realizar el seguimiento de las infecciones naturales por rotavirus en México, determinó que una infección inicial
por G1 o G3 protegía contra la infección subsiguiente en relación con la mayoría de las otras cepas principales, pero
no todas. La excepción fue la cepa G2. Concluyó que “de esta manera, resta mucho más por aprender en cuanto a la
protección y, si bien existe la protección heterotípica, no parece correlacionarse con ciertos serotipos”.
Patogenia
El Dr. Richard Ward, del Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, describió el espectro pleno de la
enfermedad asociada con el rotavirus. Afirmó que si bien habitualmente produce gastroenteritis, en ocasiones
inusuales se ha informado que el rotavirus causa infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores,
abscesos hepáticos, pancreatitis, diabetes, invaginación intestinal y atresia biliar (obstrucción de los conductos
biliares que destruye el hígado).
Destacó que de todas las cepas del rotavirus evaluadas en ratones, se ha observado que sólo las cepas G3, de
rotavirus de Macaca mulatta (RRV, por sus siglas en inglés), se reproducen fuera del intestino e inducen
enfermedades como hepatitis y atresia biliar. RRV es la misma cepa del rotavirus que se utilizó en la vacuna de
RotaShield, la cual se retiró del mercado después de que se la asociara con un riesgo levemente elevado de invaginación
intestinal en los lactantes humanos. Ward concluyó que posiblemente la invaginación intestinal sea
inducida por una cantidad limitada de cepas G3 que pueden infectar y reproducirse en tejidos fuera del intestino.
Inmunidad
Los estudios sobre inmunidad protectora a raíz de la infección por rotavirus o de las vacunas contra el rotavirus
ayudan a los científicos a comprender la gama completa de respuestas biológicas de la protección contra la
infección. Ruiz-Palacios describió las respuestas inmunitarias asociadas más estrechamente con la protección
contra las infecciones subsiguientes. Señaló que, de manera contraria a la mayoría de las infecciones víricas
sistémicas como parotiditis o sarampión, en la cual una infección única protege plenamente contra la reinfección
futura, son necesarios varios episodios de rotavirus antes de que un niño esté protegido completamente. Con cada
infección adicional por rotavirus disminuye la gravedad de los síntomas y aumenta la inmunidad. Los científicos
están en condiciones de usar el nivel de anticuerpo que se encuentra en membranas mucosas, IgA, como una
medida de penetración de la vacuna, es decir, para determinar si un lactante vacunado fue infectado por la cepa y
desarrolló una respuesta inmunitaria.
Los investigadores aún analizan las proteínas del rotavirus que obtienen la respuesta inmunitaria humana más
fuerte y si esas respuestas son homotípicas (eficaces contra solo una cepa del virus) o heterotípicas (efectivas contra
más de una cepa vírica). El Dr. Harry Greenberg, de la Universidad de Stanford, analizó los conocimientos
disponibles sobre la respuesta inmunitaria al rotavirus. Hizo notar que una respuesta inmunitaria dirigida al menos
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ACTA DEL SEXTO SIMPOSIO INTERNACIONAL SOBRE EL ROTAVIRUS