Hormonas Tiroideas y Cerebro. Notas Sobre La Relación Bocio y ...

Controversias en el tratamiento del hipotirodismo
congenito
Dra. Elisa Nishimura Meguro.
Hospital de Pediatría, Centro Médico SXXI. Instituto Mexicano del
Seguro Social. México
Las hormonas tiroideas juegan un papel esencial en el desarrollo neurológico en el periodo pre y
postnatal. En el periodo prenatal, las concentraciones circulantes de hormonas tiroideas dependen de
la transferencia materno-fetal y de la producción fetal a partir del 2º trimestre del embarazo. El
hipotiroidismo congénito (HC) implica una deficiencia parcial o total en la síntesis de hormonas
tiroideas, la cual depende de la integridad anatómica y funcional de eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
La incidencia reportada del HC es de 1:2300-1:4000 casos, lo que la señala como la causa más
frecuente de retraso mental potencialmente prevenible.
Aunque los programas adecuados de tamizaje neonatal permiten el diagnóstico temprano y el
tratamiento oportuno, los pacientes con HC aún son vulnerables a secuelas motoras y cognitiva
persistentes. Los estudios prospectivos reportan diferencias significativas entre algunas variables del
neurodesarrollo de los niños con hipotiroidismo congénito comparado con controles sanos o con sus
hermanos, que comparten determinantes genéticos y ambiente familiar (1). Aunque se ha logrado que
el coeficiente intelectual de los niños con HC se encuentre dentro de límites normales aún es menor
que los controles sanos, sobretodo en casos de HC severo. Por otro lado, éste no es el único objetivo
del tratamiento y de hecho se han documentado alteraciones en las destrezas motoras relacionadas
con la complejidad de las mismas (2-4); así como, en la atención, la memoria o las tareas
visoespaciales.
En estudios sobre la evolución de adultos con HC, con el antecedente de haber sido tratados en
base a criterios terapéuticos en la infancia más flexibles que los recomendados actualmente, las
deficiencias reportadas en la infancia parecen persistir, relacionadas básicamente con la severidad
del hipotiroidismo y de predominio en el área motora (5) o tanto en esta como en la cognitiva (6).
Factores relacionados con el neurodesarrollo del niño con HC
diagnosticado por tamiz neonatal.
1.- Aporte materno de hormonas tiroideas en la etapa intrauterina.
Para asegurar un aporte adecuado al feto, debe sustituirse adecuadamente a la mujer hipotiroidea
embarazada y se recomienda realizar el escrutinio de hipotiroidismo en todas las mujeres en la
planeación de un embarazo o en las primeras semanas del mismo para la sustitución hormonal de ser
necesario (7).
2.- Relacionados con la Severidad del hipotiroidismo (1,6,8,9):
• Niveles de T4 al diagnóstico: < 2.3 µg/dL .
• Madurez esquelética: núcleo de epífisis distal femoral < 3mm en neonatos de término.
• Etiología del hipotiroidismo congénito: atireosis.
3.- Relacionadas con el Tratamiento (10-13):
• Edad al diagnóstico e inicio del tratamiento: primeras 3 semanas de vida.
• Dosis inicial: 10-15 µg /kg/d.
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