Hormonas Tiroideas y Cerebro. Notas Sobre La Relación Bocio y ...

diferencia en variables fisiológicas y concentraciones de TSH (21,22). Sin embargo, estudios más
recientes no han encontrado resultados similares (23-25). Este cuestionamiento se ha extendido a
los niños, en los cuales sólo hay un estudio reportado en un grupo de 14 niños con HC, comparando
T4 (10 µg/kg/d) vs T4:T3 en una relación 20:1 durante el primer año de vida. En los grupos
estudiados, se encontró que el esquema combinado no parece ofrecer ninguna ventaja sobre el
convencional con T4 únicamente, el cual permite normalizar más rápidamente la concentraciones de
TSH (26).
Se ha sugerido que el tratamiento combinado de levotiroxina con una forma de triyodotironina de
lenta liberación podría mostrar alguna ventaja. Hasta que esto no se compruebe y dado que la
corteza cerebral es capaz de mantener concentraciones normales estables de T3 en un amplio rango
de niveles circulantes de hormonas tiroideas, la sustitución con levotiroxina continúa siendo la
recomendación para el tratamiento del hipotiroidismo congénito.
Manejo del hipotiroidismo congénito subclínico.
En los programas de tamiz neonatal, aproximadamente el 30% de los casos positivos son casos
confirmados. En el resto de los casos, existe una proporción de sujetos con hipotiroidismo subclínico,
con niveles normales de T4 y TSH ligeramente elevada. Un espectro continuo de severidad,
causando diferentes grados de disfunción tiroidea, puede ocurrir tanto con causas genéticas como
medioambientales. Se han reportado anormalidades persistentes de TSH a los 2-3 años de edad
(27,28) en frecuencias tan altas como 70% en los niños positivos al escrutinio neonatal con
hipotiroidismo subclínico (concentraciones normales de T4 y niveles de TSH entre 5 y 12 mU/L) en la
prueba confirmatoria, aunque la proporción parece ser menor en la etapa escolar (29).
No es posible predecir la aparición clínica del hipotiroidismo durante una etapa tan importante para
neurodesarrollo como los primeros 2 a 3 años de vida y no se ha precisado el efecto del HC
subclínico persistente sobre el neurodesarrollo del niño. Por lo tanto, parece razonable continuar con
la práctica de sustituir al paciente con HC subclínico persistente y revalorar el diagnóstico a los 3
años de edad.
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