Información para enfermos de tuberculosis y sus familias
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INFORMACIÓN PARA ENFERMOS DE TUBERCULOSIS Y SUS FAMILIAS<br />
¿Qué es la <strong>tuberculosis</strong>?<br />
Es una enfermedad producida por el bacilo <strong>de</strong> Koch y pue<strong>de</strong> ser contagiosa. La<br />
pue<strong>de</strong>n pa<strong>de</strong>cer tanto el hombre como la mujer y también algunos animales.<br />
En los seres humanos, afecta principalmente a los pulmones, aunque también<br />
pue<strong>de</strong> focalizarse en cualquier otro órgano.<br />
Habitualmente, la <strong>tuberculosis</strong> tiene una evolución lenta (durante meses e<br />
incluso años), aunque pue<strong>de</strong> presentar un curso agudo y más grave en las<br />
personas con pocas <strong>de</strong>fensas como: los niños pequeños, ancianos, <strong>enfermos</strong><br />
<strong>de</strong> sida, <strong>de</strong> cáncer, diabéticos, etc. Esta enfermedad <strong>de</strong>struye lentamente el<br />
órgano afectado y, en el caso <strong>de</strong> los pulmones, llega a formar lo que<br />
<strong>de</strong>nominamos cavernas.<br />
Cuando el tratamiento médico contra la <strong>tuberculosis</strong> se realiza correctamente,<br />
la enfermedad <strong>de</strong>saparece y se evita que el paciente recaiga. En cambio, en el<br />
caso <strong>de</strong> que el tratamiento no se lleve a cabo a<strong>de</strong>cuadamente, aunque se evita<br />
el fallecimiento <strong>de</strong>l enfermo, éste no logra curarse.<br />
También hay que tener en cuenta que el tratamiento incorrecto produce en el<br />
paciente bacilos resistentes a los medicamentos. Así pues, el enfermo que no<br />
cumple con la pauta prescrita por el médico, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r seguir<br />
contagiando, lo hará con bacilos resistentes. Esto dará lugar a una nueva forma<br />
<strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong> que será más difícil <strong>de</strong> curar y que tendrá peor pronóstico que<br />
la habitual.<br />
Si la <strong>tuberculosis</strong> no se medica va agotando lentamente al paciente, el cual<br />
pier<strong>de</strong> peso y vitalidad, presentando cada vez una mayor fatiga que llega a<br />
impedirle la realización <strong>de</strong>l trabajo habitual. El 50% <strong>de</strong> los casos no tratados<br />
fallecen, aproximadamente, a los dos años <strong>de</strong> enfermar. El otro 50% llega a
curarse en el transcurso <strong>de</strong> varios años, pero el órgano afectado pa<strong>de</strong>cerá<br />
irreversiblemente graves limitaciones funcionales.<br />
¿Cómo se manifiesta la <strong>tuberculosis</strong>?<br />
Los síntomas y signos <strong>de</strong> esta enfermedad varían según el órgano afectado.<br />
En el caso <strong>de</strong> la <strong>tuberculosis</strong> pulmonar, que es la más frecuente, el síntoma<br />
más habitual es la tos persistente, es <strong>de</strong>cir, <strong>de</strong> más <strong>de</strong> tres semanas <strong>de</strong><br />
duración. Por eso, cuando se pa<strong>de</strong>ce una tos que no remite, es importante no<br />
atribuirla al consumo <strong>de</strong> tabaco o a un catarro, sino que se <strong>de</strong>be consultar con<br />
el médico.<br />
También son frecuentes: la fiebre -habitualmente, poco alta-, un malestar<br />
general, la pérdida <strong>de</strong> peso y <strong>de</strong> energía, y, a veces, emisión <strong>de</strong> sangre oral<br />
con la tos. En las personas que, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer <strong>tuberculosis</strong>, son<br />
portadoras <strong>de</strong>l virus <strong>de</strong>l sida, es frecuente la inflamación <strong>de</strong> los ganglios <strong>de</strong>l<br />
cuello y <strong>de</strong> otras partes <strong>de</strong>l organismo.<br />
¿Cómo se contagia la <strong>tuberculosis</strong>?<br />
Sólo son contagiosas las <strong>tuberculosis</strong> pulmonares y laríngeas. Aún así, la<br />
capacidad <strong>de</strong> contagio está en relación con el grado <strong>de</strong> afectación <strong>de</strong>l órgano,<br />
por lo que al principio la enfermedad pue<strong>de</strong> ser no contagiosa.<br />
Al hablar, toser, estornudar, etc. los <strong>enfermos</strong> <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong> pulmonar o<br />
laríngea expulsan al exterior bacilos que pue<strong>de</strong>n vivir en el medio ambiente<br />
durante varias horas. Si un individuo sano respira este aire que contiene<br />
bacilos, se pue<strong>de</strong> contagiar.<br />
El riesgo <strong>de</strong> contagio <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá:<br />
• <strong>de</strong>l tipo y extensión <strong>de</strong> las lesiones <strong>de</strong>l enfermo,
• <strong>de</strong> la duración e intimidad <strong>de</strong>l contacto con el enfermo (cuanto mayor<br />
sea el tiempo <strong>de</strong> contacto y la proximidad al enfermo, mayor es el riesgo<br />
<strong>de</strong> infectarse),<br />
• <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> bacilos que haya en el aire <strong>de</strong> la habitación, que se<br />
reduce notablemente con la ventilación directa y con la luz solar.<br />
No existe peligro <strong>de</strong> contagio cuando se toca o se usa la ropa, los libros u otros<br />
objetos que pertenezcan al enfermo, ni tampoco dándole la mano, ni bebiendo<br />
en el mismo vaso o usando el mismo cubierto o vajilla. También es muy poco<br />
probable el contagio al aire libre.<br />
En general, la <strong>tuberculosis</strong> no es una enfermedad muy contagiosa, siendo<br />
necesaria una convivencia o contacto prolongados <strong>para</strong> infectarse. Es raro que<br />
la infección se transmita con uno o pocos contactos esporádicos, o si son <strong>de</strong><br />
poca duración.<br />
¿Qué ocurre cuando un individuo se contagia <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong>?<br />
Cuando los bacilos inhalados llegan a los pulmones, pue<strong>de</strong>n ser eliminados por<br />
las <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l organismo o, al contrario, estos las pue<strong>de</strong>n vencer y empezar<br />
a reproducirse en él. Aunque en la mayoría <strong>de</strong> las ocasiones las <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l<br />
individuo pue<strong>de</strong>n <strong>para</strong>r la progresión <strong>de</strong> la infección, el bacilo permanece vivo y<br />
latente en diversos puntos <strong>de</strong>l organismo durante toda o gran parte <strong>de</strong> la vida<br />
<strong>de</strong> la persona. En este caso, hablamos <strong>de</strong> infección tuberculosa latente.<br />
La persona que se halla en esta circumstancia es portadora <strong>de</strong>l bacilo, pero no<br />
está enferma y, por lo tanto, no es contagiosa. No presenta síntomas <strong>de</strong><br />
<strong>tuberculosis</strong>, <strong>sus</strong> radiografías <strong>de</strong>l pulmón y <strong>de</strong> otros órganos son normales, y<br />
los análisis <strong>para</strong> encontrar el bacilo son negativos, aunque en la prueba <strong>de</strong> la<br />
tuberculina dará positivo.<br />
Otro caso diferente es cuando las <strong>de</strong>fensas son débiles o el contagio es muy<br />
intenso, ya que entonces se <strong>de</strong>sarrollará la enfermedad tuberculosa. Así pues,<br />
las personas que tienen mayor riesgo <strong>de</strong> enfermar son los niños menores <strong>de</strong> 5
años y las que pa<strong>de</strong>cen enfermeda<strong>de</strong>s o tratamientos que causan una pérdida<br />
<strong>de</strong> la eficacia <strong>de</strong> las <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l organismo, como: sida, diabetes, insuficiencia<br />
renal, tumores, transplantes <strong>de</strong> órganos, etc. También las personas con hábitos<br />
tóxicos como alcoholismo, tabaquismo o consumo <strong>de</strong> otras drogas, tienen un<br />
mayor riesgo.<br />
La prueba <strong>de</strong> la tuberculina. ¿En qué consiste?<br />
Se conoce también como prueba <strong>de</strong> Mantoux y consiste en inyectar bajo la piel<br />
<strong>de</strong>l antebrazo una <strong>sus</strong>tancia inofensiva llamada tuberculina, con una jeringa y<br />
aguja muy pequeñas y <strong>de</strong>sechables. Apenas produce dolor y no tiene contraindicaciones,<br />
incluso las personas alérgicas y las mujeres embarazadas se la<br />
pue<strong>de</strong>n hacer. En el caso <strong>de</strong> tomar alguna medicación hay que <strong>de</strong>cirlo, ya que<br />
el médico <strong>de</strong>be tenerlo en cuenta en el momento <strong>de</strong> valorar el resultado <strong>de</strong> la<br />
prueba.<br />
Una vez transcurridas 48-72 horas, el personal sanitario evaluará el resultado<br />
<strong>de</strong> la prueba, <strong>para</strong> saber si la persona ha sido infectada por el bacilo <strong>de</strong> la<br />
<strong>tuberculosis</strong> o no.<br />
¿Quién <strong>de</strong>be hacerse la prueba?<br />
Las personas <strong>de</strong> los grupos siguientes:<br />
• Las que se lo indique su médico.<br />
• Las que hayan tenido contacto con un enfermo <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong><br />
(familiares, amigos, compañeros <strong>de</strong> trabajo o <strong>de</strong> escuela, etc.).<br />
• Las que tengan alguno <strong>de</strong> estos síntomas:<br />
- fiebre;<br />
- tos, con o sin expectoración;<br />
- pérdida <strong>de</strong> peso;<br />
- cansancio constante;<br />
- sudores nocturnos.<br />
• Las que se inyectan drogas.
• Las proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> países en los que es frecuente la <strong>tuberculosis</strong>.<br />
• Las que se lo exigen por cuestiones laborales.<br />
¿ Qué significa tener un resultado negativo?<br />
1. Pue<strong>de</strong> ser que la persona no haya sido infectada por el bacilo<br />
tuberculoso.<br />
2. Pue<strong>de</strong> ser que a la persona le hicieran esta prueba muy pronto, <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> haber inhalado los bacilos, y aún no responda a ella. Por lo cual se<br />
<strong>de</strong>be repetir, a los 2-3 meses <strong>de</strong>l último contacto con un enfermo <strong>de</strong><br />
<strong>tuberculosis</strong>.<br />
¿Qué significa tener un resultado positivo?<br />
• Que la persona pue<strong>de</strong> estar infectada con el bacilo <strong>de</strong> la <strong>tuberculosis</strong>.<br />
• No indica necesariamente que esté enferma <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong>.<br />
• También pue<strong>de</strong> dar positivo por haberse vacunado contra la <strong>tuberculosis</strong><br />
(BCG).<br />
¿Una persona vacunada con BCG pue<strong>de</strong> estar infectada?<br />
La vacuna no siempre protege contra la <strong>tuberculosis</strong>. Si a una persona<br />
vacunada la prueba <strong>de</strong> la tuberculina le da positivo, éste pue<strong>de</strong> ser provocado<br />
por la misma vacuna o por una verda<strong>de</strong>ra infección tuberculosa. Posiblemente,<br />
estará infectada <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong> si:<br />
• La reacción a la prueba es muy gran<strong>de</strong>;<br />
• Fue vacunada hace muchos años (porque la reacción a la BCG se<br />
<strong>de</strong>svanece conforme pasa el tiempo);<br />
• Alguien <strong>de</strong> la familia, compañero o amigo tiene <strong>tuberculosis</strong>;<br />
• Proce<strong>de</strong> o ha estado residiendo durante varios meses en un país don<strong>de</strong><br />
la <strong>tuberculosis</strong> es frecuente.
¿Qué cuidados se <strong>de</strong>ben tener <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la prueba?<br />
No hace falta ningún cuidado especial. La zona <strong>de</strong> la inyección se pue<strong>de</strong> mojar<br />
o lavar, aunque se ha <strong>de</strong> tener cuidado <strong>de</strong> no frotarla al secarse y no <strong>de</strong>be<br />
cubrirse con una tirita. En algunas ocasiones, se producen picores en el lugar<br />
<strong>de</strong>l pinchazo. No se <strong>de</strong>be rascar nunca. Los picores se pue<strong>de</strong>n aliviar con una<br />
compresa fría.<br />
Se pue<strong>de</strong> producir una hinchazón en el antebrazo, que <strong>de</strong>saparece en una o<br />
dos semanas. En el caso extremo que aparezcan importantes molestias locales,<br />
una vez se haya procedido a la lectura <strong>de</strong> la prueba, se pue<strong>de</strong> aplicar una<br />
crema <strong>de</strong> corticoi<strong>de</strong>s.<br />
*** Recuer<strong>de</strong> que es muy importante que acuda al centro <strong>de</strong> salud el día <strong>de</strong> la<br />
cita, <strong>para</strong> evaluar el resultado <strong>de</strong> la prueba, aunque le parezca que ésta no le<br />
ha causado ninguna alteración.<br />
¿I <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la prueba... qué?<br />
Si la prueba es positiva:<br />
• Se <strong>de</strong>berá realizar una radiografía <strong>de</strong> tórax <strong>para</strong> <strong>de</strong>scartar la<br />
<strong>tuberculosis</strong>.<br />
• Si el resultado <strong>de</strong> la radiografía es normal, significa que probablemente<br />
no se pa<strong>de</strong>ce la enfermedad y que sólo presenta infección tuberculosa<br />
latente. En este caso, se suele administrar un tratamiento preventivo<br />
<strong>para</strong> que no <strong>de</strong>sarrolle la enfermedad en el futuro.<br />
• Si la radiografía no es normal, se realizarán las analíticas necesarias<br />
<strong>para</strong> <strong>de</strong>terminar si tiene <strong>tuberculosis</strong> u otra enfermedad.<br />
• Los resultados <strong>de</strong> futuras tuberculinas serán positivos durante bastante<br />
tiempo. Por ello, la prueba sólo se <strong>de</strong>berá repetir por indicación médica<br />
en situaciones especiales (por ejemplo, en los <strong>enfermos</strong> <strong>de</strong> sida).
Si la prueba es negativa, se <strong>de</strong>berá repetir…<br />
• A los dos meses <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la primera, siempre que haya estado en<br />
contacto con alguien que tenga <strong>tuberculosis</strong> activa.<br />
• Si es un requisito <strong>para</strong> entrar en la escuela o lugar <strong>de</strong> trabajo.<br />
*** Todas las pruebas, medicamentos y exámenes médicos <strong>para</strong> la <strong>tuberculosis</strong><br />
son gratuitos en las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l tórax y en las <strong>de</strong><br />
prevención y control <strong>de</strong> la <strong>tuberculosis</strong>.<br />
¿Qué personas tienen mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar la enfermedad?<br />
• Las infectadas simultáneamente con el VIH,<br />
• Las que están en contacto cercano con un enfermo <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong>,<br />
especialmente los niños y jóvenes hasta los 35 años <strong>de</strong> edad,<br />
• Las que se han contagiado en los dos últimos años (han pasado <strong>de</strong><br />
tuberculina negativa a positiva).<br />
• Las que se inyectan drogas.<br />
• Las que viven o trabajan hacinados en espacios cerrados o pequeños<br />
(prisiones, cuarteles, embarcaciones, etc.).<br />
• Las que pa<strong>de</strong>cen enfermeda<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>bilitan el sistema <strong>de</strong>fensivo <strong>de</strong>l<br />
organismo.<br />
• Las <strong>de</strong> edad avanzada.<br />
¿Qué se <strong>de</strong>be saber sobre el tratamiento <strong>de</strong> la <strong>tuberculosis</strong>?<br />
Este tratamiento tiene una duración aproximada <strong>de</strong> seis meses y, en algunas<br />
ocasiones, se pue<strong>de</strong> prolongar hasta los nueve meses o incluso más. Durante<br />
el tratamiento, el enfermo acudirá a la consulta mèdica, aproximadamente una<br />
vez al mes. Para conseguir la curación y evitar las recaídas, es necesario que<br />
cumpla el tratamiento con varios fármacos asociados, durante el período
indicado. Es muy importante seguir las indicaciones <strong>de</strong>l médico y no<br />
cambiarlas.<br />
En general, el paciente se encuentra bien tras las primeras semanas <strong>de</strong><br />
tratamiento. El reposo, sólo está indicado cuando los síntomas lo aconsejen<br />
(fiebre, dolor <strong>de</strong> pecho, etc.). El uso <strong>de</strong> otros medicamentos (calmantes <strong>de</strong> la<br />
tos, antitérmicos…) pue<strong>de</strong> favorecer la aparición <strong>de</strong> intolerancias (digestivas,<br />
hepáticas…). Aún así, estos medicamentos siempre se tomarán por indicación<br />
médica.<br />
Las vitaminas y los tónicos generales apenas tienen efecto beneficioso. La<br />
alimentación <strong>de</strong>ber ser variada y no se necesita régimen dietético especial,<br />
exceptuando los casos que presenten complicaciones <strong>de</strong> hígado o digestivas.<br />
Es aconsejable que las mujeres no se que<strong>de</strong>n embarazadas, al menos, durante<br />
los primeros meses <strong>de</strong> tratamiento. Hay que tener en cuenta que el uso <strong>de</strong> la<br />
rifampicina disminuye la eficacia <strong>de</strong> los anticonceptivos hormonales orales.<br />
*** Si por alguna causa justificada alguien tuviera que <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> tomar la<br />
medicación, es preferible que la <strong>sus</strong>penda por completo. No es aconsejable<br />
<strong>de</strong>jar <strong>de</strong> tomar tan sólo alguno <strong>de</strong> los medicamentos, puesto que se corre el<br />
riesgo <strong>de</strong> generar resistencias a ellos.<br />
¿Se pue<strong>de</strong>n tener efectos adversos al tomar la medicación?<br />
Las personas que tienen efectos adversos graves a la medicación son pocas.<br />
Deben ponerse en contacto con el personal médico o <strong>de</strong> enfermería, lo antes<br />
posible, si apareciese alguno o varios <strong>de</strong> los síntomas o signos siguientes:<br />
• falta <strong>de</strong> apetito;<br />
• náuseas, con o sin vómitos;<br />
• dolores abdominales, con o sin vómitos;<br />
• piel u ojor amarillos;
• orina obscura;<br />
• fiebre durante varios días;<br />
• cosquilleo en los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> las manos o pies.<br />
*** Antes <strong>de</strong> iniciar el tratamiento <strong>de</strong> la infección tuberculosa, se <strong>de</strong>be notificar<br />
al médico si toma otros medicamentos o si está embarazada.<br />
Tomar bebidas alcohólicas durante este tramiento pue<strong>de</strong> ser peligroso.<br />
¿Cómo se evita contagiar a otras personas y conseguir la curación?<br />
Las personas con <strong>tuberculosis</strong>, tomando correctamente la medicación, <strong>de</strong>jan <strong>de</strong><br />
contagiar a las pocas semanas <strong>de</strong> haber empezado el tratamiento, que suele<br />
ser largo; pero es la única forma <strong>de</strong> eliminar los bacilos vivos que todavía se<br />
encuentran en su cuerpo y <strong>de</strong> conseguir la curación totalmente. Aunque<br />
físicamente se sientan mejor, es muy importante que sigan tomando la<br />
medicación hasta la fecha indicada por su médico.<br />
Si tienen dudas sobre cómo hay que tomar la medicación o si se presenta<br />
algún síntoma anormal, <strong>de</strong>ben consultar a su médico o enfermera.<br />
Al toser o estornudar, siempre <strong>de</strong>ben taparse la boca con un pañuelo <strong>de</strong> papel<br />
y es importante que no escupan en el suelo. Para eliminar la mucosidad lo<br />
harán con un pañuelo <strong>de</strong> papel o escupiendo directamente al WC. El pañuelo,<br />
una vez utilizado, se tirará <strong>para</strong> evitar que que<strong>de</strong>n bacilos en el ambiente.<br />
Durante el período en que todavía sean contagiosas, es importante que<br />
duerman en una habitación aparte y que intenten evitar el contacto con el resto<br />
<strong>de</strong> la familia. Deben ventilar su habitación con frecuencia y evitar los sistemas<br />
<strong>de</strong> refrigeración, ya que lo que harían sería favorecer la transmisión <strong>de</strong> la<br />
enfermedad.<br />
Cuando ya no sean contagiosas y se encuentren mejor, no es necesario que<br />
guar<strong>de</strong>n cama, pue<strong>de</strong>n salir y empezar a hacer vida normal.
¿Qué <strong>de</strong>ben hacer las personas que han mantenido contacto con un<br />
enfermo <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong>?<br />
Estas personas (familiares, amigos, compañeros <strong>de</strong> trabajo o <strong>de</strong> escuela)<br />
<strong>de</strong>ben hacerse la prueba <strong>de</strong> la tuberculina. [Ver: La prueba <strong>de</strong> la tuberculina]<br />
Si ésta saliera positiva, se tendrían que hacer una radiografía <strong>de</strong> tórax y si<br />
fuera normal, se <strong>de</strong>scartaría la enfermedad, pero se consi<strong>de</strong>rarían infectadas<br />
por el bacilo <strong>de</strong> la <strong>tuberculosis</strong>. Es posible que tuvieran que hacer un<br />
tratamiento <strong>de</strong> la infección latente durante un tiempo aproximado <strong>de</strong> seis<br />
meses. [ Ver: ¿Qué ocurre cuando un individuo se contagia <strong>de</strong> <strong>tuberculosis</strong>?]<br />
Si la prueba <strong>de</strong> la tuberculina resultara negativa, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la edad <strong>de</strong>l<br />
contacto, es posible que su médico les recomendara hacer un tratamiento<br />
preventivo <strong>de</strong> la infección, probablemente <strong>de</strong> unos tres meses <strong>de</strong> duración.