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R E V I S T A Rev CONAMED 2010; 15(4):188-194 Artículo de Revisión La seguridad quirúrgica en el marco del Sistema Nacional de Salud de España Surgical Safety under Spain’s National Health System Rodrigo Gutiérrez-Fernández 1 , Juan Fernández-Martín 1 Resumen Introducción. La seguridad del paciente debe considerarse como fundamento esencial y necesario, de la buena calidad de la atención sanitaria y debe estar basada en una actitud preventiva. Una práctica clínica segura exige alcanzar tres objetivos: identificar qué procedimientos clínicos, diagnósticos y terapéuticos son los más eficaces; garantizar que se aplican a quien los necesita y que se realizan correctamente y sin errores. Discusión. Diversos estudios sobre la epidemiología de los riesgos de la atención sanitaria, coinciden en identificar las complicaciones relacionadas con los medicamentos, como la causa más frecuente de efectos adversos, seguidos de los vinculados o derivados de intervenciones quirúrgicas y de las infecciones nosocomiales. Para prevenirlos, en junio de 2008 la OMS lanzó su segundo gran Reto Global sobre seguridad del paciente: “la cirugía segura salva vidas”. La iniciativa se concentra en cuatro áreas temáticas y en una serie de aspectos esenciales: cirugía limpia, anestesia segura, equipos quirúrgicos adecuados, profesionales seguros y garantía de la calidad. Conclusiones. En España la prevención y control de los efectos adversos quirúrgicos se basa en una estrategia combinada, utilizando la coordinación nacional (Ministerio de Sanidad y Política Social) e internacional (Alianza Mundial Para la Seguridad del Paciente) y centrándose en las actuaciones locales, aplicadas por los Servicios de Salud regionales. El objetivo final es cambiar conductas y avanzar hacia una cultura generadora de ideas, en la que la seguridad sea un estilo de ejercicio de la práctica clínica, con implantación transversal en las organizaciones sanitarias. Palabras Clave: Seguridad del Paciente, Riesgos Sanitarios, Atención Quirúrgica, Calidad de la Atención, Sistema de Salud. Abstract Introduction. Patient safety must be regarded as an essential and necessary component of good quality health care, and this must be based on a preventive approach. A safe clinical practice requires the achievement of three objectives: to identify those clinical, diagnostic and treatment procedures which are most effective; to ensure these are applied to those who need them; and that they are done correctly, without errors. Discussion. Studies on the epidemiology of health risks agree in identifying complications related to medications as the most frequent cause of adverse effects, followed by those linked to or directly from surgical procedures and nosocomial infections. To prevent them, in June 2008 WHO launched its second Global Challenge on patient safety, “Safe Surgery Saves Lives”. The campaign focuses on four thematic areas and in a number of key aspects: clean surgery, safe anesthesia, adequate surgical equipment and safe professionals, and quality assurance. Conclusions. In Spain, prevention and monitoring of surgical adverse effects is based on a combined strategy, using the national (Ministry of Health and Social Policy) 1 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. SESCAM (España). Artículo recibido: 24 de agosto de 2010; Artículo aceptado: 2 de septiembre de 2010 Correspondencia: Rodrigo Gutiérrez Fernández. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. SESCAM (España) Avda. Río Guadiana, Nº 4 CP. 45071 Toledo, España. Correo electrónico: rgutierrez@jccm.es. 188 Revista CONAMED, vol.15, núm. 4, octubre-diciembre, 2010 ISSN 1405-6704
Seguridad quirúrgica en el sistema de salud Español Gutiérrez Fernández R. and international coordination (World Alliance for Patient Safety), and focusing on local actions implemented by the Regional Health Services. The ultimate goal is to change behaviors and move towards a culture in which security is a way of exercising clinical practice in a transversal implementation in health care institutions. Key Words: Patient Safety, Health Care Risks, Surgical Procedures, Quality of Care, Health System. Introducción La “Seguridad del Paciente” se define como la “ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, del riesgo de sufrir un daño innecesario en el curso de la atención sanitaria” 1 . El “nivel mínimo aceptable” se refiere y está relacionado con el estado actual del conocimiento, los recursos disponibles y el contexto en que se produce la atención, frente al riesgo de no llevar a cabo ese tratamiento o aplicar otra terapia. El primer estudio a gran escala acerca de efectos adversos de la atención sanitaria se publicó hace ya más de 30 años 2 . Desde entonces, el interés por la seguridad del paciente se ha incrementado progresivamente, extendiéndose a la mayoría de los sistemas sanitarios, hasta situarse en el centro de las políticas de mejora de la calidad asistencial. Como es sabido, la práctica clínica–entendida como el proceso de actuación médica y sanitaria en relación con la atención de la salud del paciente- implica sucesivas tomas de decisiones y conlleva variabilidad en las intervenciones. Su objetivo es proporcionar a los pacientes los servicios que mejor preserven o restauren su estado de salud, en el nivel asistencial más adecuado y de la forma más eficiente posible. Para su desarrollo resultan imprescindibles: información clínica, percepciones, razonamientos, juicios clínicos, procedimientos e intervenciones. En este sentido, los sucesos y efectos adversos, las infecciones hospitalarias, las complicaciones del curso clínico, accidentes, errores diagnósticos y terapéuticos, son algunos ejemplos de lo que el personal sanitario ha de evitar cada día: la práctica clínica actual es una actividad compleja, acompañada de riesgos e incertidumbre. Una práctica clínica segura exige alcanzar tres objetivos: identificar qué procedimientos clínicos, diagnósticos y terapéuticos son los más eficaces, garantizar que se aplican a quien los necesita y que se realizan correctamente, sin errores. Aunque la máxima seguridad del paciente se consigue mediante un conocimiento adecuado de los riesgos, eliminando los evitables y previendo los que hay que asumir de forma inevitable, planteando objetivos alcanzables en todos los niveles de la organización sanitaria, hay que reiterar que seguridad no implica ausencia de riesgos y que no todos los efectos adversos son evitables. En el momento actual la seguridad del paciente debe considerarse como fundamento esencial y necesario de la buena calidad de la atención sanitaria y debe estar basada en una actitud preventiva y en el análisis y revisión sistemáticos, a partir de los diferentes sistemas de información y de la comunicación de los incidentes por los profesionales sanitarios. En definitiva, y según la Recomendación del Comité de Ministros del Consejo de Europa Rec(2006)7 sobre la prevención de sucesos adversos y gestión de la seguridad del paciente, adoptada en 24 de mayo de 2006: “…la seguridad del paciente es el elemento clave de todas las políticas sanitarias relevantes, en particular las políticas de mejora de la calidad”. Las consecuencias sanitarias, sociales y económicas de los efectos adversos que se producen en el contexto de la prestación sanitaria, han llevado a diferentes organismos internacionales en los últimos años, a reflexionar sobre la seguridad del paciente y sobre la gestión de riesgos sanitarios, a desarrollar recomendaciones y estrategias orientadas a la prevención, detección y mitigación de los sucesos adversos, así como al análisis de sus causas, al aprendizaje de los errores y la difusión de las lecciones aprendidas 3,4 . En el ámbito de la cirugía se considera que los trabajos de Ernest A. Codman, (1869-1940), un cirujano ortopedista del Massachussets General Hospital de Boston, constituyen uno de los primeros intentos serios de evaluar sistemáticamente la calidad de la asistencia en los pacientes quirúrgicos. Su “teoría de resultados finales” intenta hallar, a través de los resultados obtenidos, posibles errores y sus causas, de modo que puedan servir para evitar su repetición en futuros casos similares 5 . En sus propias palabras “…cada hospital debiera seguir a cada paciente durante el tiempo suficiente, como para establecer si el tratamiento fue exitoso y entonces preguntarse: ‘si no, ¿porqué no?, con la visión de prevenir errores similares en el futuro”. Codman también sostenía que esta información debía ser pública, de manera que sirviera para guiar a los pacientes en su elección de profesionales y establecimientos asistenciales, sentando con ello las bases de la moderna acreditación de centros sanitarios. De todos modos, no fue de Codman la idea original de utilizar registros hospitalarios para mejorar la calidad asistencial. Este honor le corresponde al cirujano inglés Sir Thomas Percival (1740-1804), quien la presentó ya un siglo antes, en 1803: “Adoptando el registro, médicos y cirujanos podrían obtener una visión más clara, comparando hechos acaecidos en sus hospitales y prácticas privadas, siendo estimulados para investigar las causas de esas diferencias” 6 . Revista CONAMED, vol.15, núm. 4, octubre-diciembre, 2010 ISSN 1405-6704 189
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