Procedimiento de estética inmediata con superficie Avantblast ...

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TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO
ASPECTOS CLÍNICOS
Procedimiento de estética
inmediata con superficie Avantblast ®
para rehabilitación del grupo
incisivo superior
Los cambios experimentados
por la Implantología durante los últimos años,
con la aparición de diferentes superficies,
han permitido el desarrollo de nuevos
procedimientos en relación a los períodos
de reposo.
tes, de una mayor rapidez en los
tratamientos implantológicos
con resultados estéticos inmediatos,
surgiendo un nuevo procedimiento
al que se puede denominar
“estética inmediata” 5-6 .
El objetivo de esta publicación
es el de presentar como alternativa
terapéutica este nuevo procedimiento
que nos permite conseguir
una estética inmediata tras
el tratamiento implantológico
con la superficie Avantblast®
(sistema Defcon ® ).
POR CRISTINA BARONA DORADO,
SANDRA MARTÍNEZ GONZÁLEZ,
MARÍA ANDRÉS VEIGA,
NATALIA MARTÍNEZ RODRÍGUEZ
Y JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ
La carga precoz e inmediata
ha contribuido con resultados
clínicos demostrables
a abandonar las propuestas
iniciales de Branemark,
teniendo en cuenta que es posible
que, en el futuro, un mayor
conocimiento de los fenómenos
biológicos permita que la rehabilitación
con implantes se realice
de forma inmediata en su totalidad
1-4 . Mientras tanto, las indicaciones
son todavía estrictas
y, en algunos casos, se prefiere
mantener los criterios estándar
de reposo.
A pesar de ello, cada día asistimos
a un incremento en la demanda,
por parte de los pacien-
Caso clínico
Paciente mujer de 52 años, portadora
de rehabilitación fija de
cerámica en el sector anterior
-12,11,21,22- con coronas sobre
12, 11 y 22. Refiere cementaciones
múltiples de la prótesis, en
diferentes consultas, y el comen-
Fig. 1: Rx panorámica en la que se observa la rehabilitación del sector anterior.
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tario de diferentes profesionales
sobre la escasa retención de los
pilares. En el momento de la exploración,
la prótesis se encuentra
descementada y se observa la
existencia de pilares poco retentivos,
en algunos de ellos con caries
dentinaria, por lo que se informa
a la paciente de los riesgos
de posteriores despegamientos.
Ante esta situación, nos consulta
sobre la posibilidad y ventajas
de la colocación de implantes.
Se procede a la solicitud de exploración
mediante radiografía
panorámica, en la que no se observan
alteraciones periapicales,
por lo que se la informa sobre la
viabilidad del tratamiento, así
como la posibilidad del procedimiento
de estética inmediata.
Tras el consentimiento informado,
se toman impresiones para
la confección de una prótesis
provisional que se realiza en el
Laboratorio, debiendo estar terminada
y en clínica antes de la
cirugía.
El procedimiento quirúrgico
comienza con la desinfección del
campo, seguida de la infiltración
anestésica mediante técnica supraperióstica
complementada
Fig. 2: Aspecto clínico de la rehabilitación protésica.
con infiltrativa a nivel nasopalatino.
Seguidamente se procede a
la extracción minuciosa y cuidadosa
de los pilares, procurando
evitar su fractura, para posteriormente
realizar el legrado alveolar.
Sobre el lecho alveolar residual
se van utilizando las diferentes
fresas, según el protocolo establecido
para el sistema Defcon
TSA, fresa redonda –marcaje– y
fresas de 2,3-2,8-3,0-3,6 para
implantes serie 4. Éste se lleva
con el transportador respectivo
y se introduce de forma rotatoria
sin necesidad del paso de terraja.
Una vez insertado, se procede
a retirar el transportador y,
a partir de ese momento, se
abandona el procedimiento convencional
de colocación del tornillo
de cierre y sutura para pasar
a la colocación del pilar transepitelial
(pilar prounic), sobre
el que se acopla la cofia de plástico
que permite su fijación mediante
el tornillo de laboratorio.
En este momento se introduce
la prótesis provisional para valorar
que su entrada se realice
con facilidad. Se deben aislar las
cofias de plástico mediante un
dique de goma o incluso un dedo
Fig. 3: Estado de los pilares de soporte en los que se observa la pérdida
de tejido dentario.
Fig. 4: Extracción de los pilares.
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Fig. 5: Comprobación de la prótesis provisional.
Obsérvese el contorneado de las papilas.
Fig. 6: Colocación de implantes Defcon TSA.
de guante para que, una vez que
se introduzca la resina, ésta no
se encuentre en un medio húmedo.
Una vez reposicionada la prótesis,
mediante una jeringa se introduce
la resina y se espera a su
fraguado. Durante este período
se deben realizar movimientos
antihorarios de los tornillos de
laboratorio para evitar que, una
vez endurecida la resina, se puedan
retirar con facilidad. Tras este
período de fraguado, se retiran
los tornillos y la prótesis, eliminando
las zonas sobrenadantes y
puliendo cualquier tipo de arista
existente. Se vuelve a posicionar
la prótesis, en la que se encuentran
inmersas las cofias y se atornillan
con los tornillos clínicos específicos
de los pilares prounic.
Se verifica la oclusión mediante
papel de articular, dejando la
prótesis en anoclusión.
Las medidas postoperatorias
no difieren del tipo de tratamiento
habitual, si bien su duración
será más corta; antibioterapia
durante cuatro días (amoxicilina
750 mgr v.o. cada 8
horas), antiinflamatorios durante
dos días (diclofenaco sódico
v. rectal o v.o.) y analgésicos de
rescate.
Como recomendaciones generales,
se debe recordar la importancia
de mantener una buena
higiene bucal, mediante cepillado
y colutorios de peróxido de
hidrógeno o cualquier otro antiséptico.
A las 48 horas se realiza la primera
revisión con la finalidad de
observar la evolución de los tejidos
y la retención de la prótesis,
volviendo a comprobar la articulación.
A partir de este momento,
se establecen controles
clínicos a los siete días, 15 días,
30 días, 45 días hasta las ocho semanas,
en las que se realizan los
controles radiológicos previos a
la carga protésica y que siempre
consistirán en proyección panorámica
y periapicales.
Discusión
Los actuales tratamientos de las
superficies implantarias favorecen
una disminución en los períodos
de espera para proceder a
la carga protésica sobre los implantes.
Entre los diferentes tratamientos
podemos encontrar
superficies tratadas mediante
técnicas de sustracción, con diferentes
ácidos que van a producir
una rugosidad que favorecerá
una mejor y mayor oposición
ósea.
La superficie Avantblast ® pertenece
a este último grupo, obteniéndose
por tratamiento con
doble ataque químico, lo que
permite conseguir una rugosidad
controlada de valores de dos
micrómetros. Mediante esta técnica
se persigue la ausencia de
residuos de otras partículas o
elementos que no sean titanio,
produciendo una limpieza integral
en toda la superficie del implante,
disolviendo cualquier residuo
orgánico o inorgánico. Este
tipo de grabado no altera la
microestructura del implante ni
ocasiona detrimento de sus propiedades
mecánicas, logrando
una rugosidad homogénea debido
a que el contacto de la disolución
se produce al mismo el
tiempo en la totalidad de la superficie.
Sus aplicaciones clínicas se encuentran
recogidas en la litera-
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Fig. 7: Sustitución de transportadores por pilares prounic, sobre los que
se colocan las cofias de plástico y los tornillos de laboratorio.
Fig. 8: Fijación de la prótesis con tornillos clínicos
sobre las cofias.
tura con resultados excelentes
tanto en la carga precoz como
inmediata. De ahí que las rehabilitaciones
con compromiso estético
de los pacientes puedan
realizarse con bastantes garantías
7-9 .
Los denominados procedimientos
de estética inmediata
van ocupando, día a día, una mayor
presencia, debido no sólo a
la demanda de los pacientes, sino
a sus resultados, en los que el
comportamiento del tejido óseo
es tan favorable como en los protocolos
convencionales y, además,
nos permite una mejor evolución
de los tejidos blandos,
consiguiendo un contorno pericoronario
más acorde con la anatomía
del propio diente.
El caso que presentamos obedece
a una de las demandas más
habituales en Implantología, en
la que los pacientes solicitan tratamientos
cortos con resultados
estéticos e inmediatos.
El protocolo de actuación requiere
una exploración cuidadosa
para poder obtener una planificación
acorde al resultado
que se pretende. La longitud de
las coronas, la distancia mesiodistal
en la zona que se pretende
rehabilitar, así como la relación
maxilomandibular son los primeros
datos que el profesional
debe valorar. La exploración radiográfica
se basa en estudios panorámicos,
complementados en
numerosas ocasiones con estudios
tomográficos. La primera
radiografía nos debe aportar datos
que eliminen cualquier factor
que contraindique la cirugía,
ya sean procesos infecciosos o de
otra naturaleza. En situaciones
como la que presentamos, de
persistencia de pilares dentarios,
la ausencia de reacciones periapicales
y la longitud radicular
con altura ósea supraapical suficiente
es un dato que contribuye
a la planificación de estética
inmediata.
No obstante, debe informarse
a la paciente de que es fundamental
que durante la extracción
dentaria no se produzcan
fracturas radiculares. En estos
casos, podríamos vernos obligados
a realizar ostectomías con
el fin de extraer las raíces o ápices,
comprometiendo no sólo el
resultado estético, sino el funcional.
Una vez extraídos, tendremos
que seguir los pasos establecidos
por el sistema hasta llegar a la
longitud y diámetros planificados
para proceder a su inserción,
momento éste en el que se valorará
el torque de inserción. Un
torque de 45 Nw es indicativo de
una correcta estabilidad primaria
y permite establecer un pronóstico
favorable 10 .
El diseño de la férula que proponemos
es lo suficientemente
amplia al principio como para
permitir una entrada, sin retenciones,
sobre las cofias y los tornillos
de laboratorio. El posterior
relleno con resina permitirá,
una vez endurecida, reducirla
de volumen hasta alcanzar un
diámetro vestíbulopalatino similar
al del diente natural. El ajuste
y la oclusión son fundamentales
para la cicatrización de los
tejidos blandos. Asimismo, con
un papel de articular se eliminarán
cualquier tipo de interferencias,
procurando que la zona rehabilitada
quede en ligera anoclusión.
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Los controles durante los primeros
días son importantes y, según
nuestra experiencia, estos
deben realizarse a las 48 horas,
comprobando el estado del paciente
y la anoclusión de la prótesis.
Por último, debemos significar
que la gran ventaja de este
procedimiento se basa en que, al
cumplir la rehabilitación provisional
los objetivos estéticos, permite
establecer, si se desea, protocolos
convencionales para la
carga definitiva. ■
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Oral Cir Bucal 2006; 11(3): 186-90.
Cristina Barona Dorado es profesora
asociada de Cirugía Bucal y subdirectora
del Máster de Cirugía e Implantología
del Hospital de Madrid.
Sandra Martínez González es cirujana
bucal del Hospital de Madrid.
María Andrés Veiga es cirujana bucal
del Hospital de Madrid.
Natalia Martínez Rodríguez
es odontóloga.
José Mª Martínez-González es profesor
titular de Cirugía Maxilofacial
en la Facultad de Odontología
de la Universidad Complutense
de Madrid y jefe del Servicio de Cirugía
e Implantología del Hospital de Madrid.
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