El ojo veterinario El ojo veterinario - ARGOS

24 EN PORTADA / EL OJO VETERINARIO
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porcionan mayores beneficios a los ojos
de nuestros pacientes. La mayor protección
del endotelio corneal durante toda la
intervención, el mantenimiento de una
cámara anterior estable y provechosamente
compartimentada y su fácil eliminación,
se deben a la existencia de nuevos
viscoelásticos cohesivos, dispersivos
y “visco-dispersivos”.
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Dominio de la técnica
quirúrgica
Una vez que controlamos a la perfección
nuestro equipo de facoemulsificación
debemos enfrentarnos, con nuestras
nociones sobre anatomía y biopatología
de la lente, a un cristalino opaco que es
necesario extraer creando el mínimo daño
posible al ojo. Por ello debemos sumar a
lo visto anteriormente nuestra experiencia
y pericia como cirujanos (se describe con
detalle en el cuadro inferior).
Avances en la cirugía
de la catarata
La facoemulsificación representa en la
evolución de la cirugía de la catarata un
proceso altamente dinámico, que la impulsa
continuamente abriendo nuevas fronteras.
Con ella se pasó de hacer incisiones en
la córnea de 180 O (técnica extracapsular) a
incisiones de 3,2 a 4 mm. En la actualidad
la incisión corneal es tunelizada, autosellable
(en algunos casos) y sus dimensiones
oscilan entre 2,7 y 4 mm, con tendencia
actual al menor tamaño incisional. Así la
facoemulsificación con microincisión coaxial
(MICP) o bimanual (MICS) permite
operar a través de incisiones de 1,8 a 2
mm. Esto se ha logrado gracias a la apari-
Cirugía de la catarata, paso a paso: facoemulsificación con implantación de LIO
1. Midriasis medicamentosa necesaria para la
correcta extracción del cristalino. Instantes previos
a la cirugía. Paciente bajo anestesia general.
2. Paracentesis de servicio realizada en córnea
clara con un cuchillete microquirúrgico de 15°.
Entrada en cámara anterior.
3. Inyección de azul tripán en la cámara anterior
para facilitar la posterior capsulorrexis circular continua
(CCC).
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En este último año 2006 se ha puesto en marcha la última tecnología
para la extracción de la catarata en oftalmología humana, que ha
supuesto un avance muy importante en la cirugía del cristalino.
ción de nuevas piezas de mano que permiten
la utilización de una amplia gama de
agujas y fundas de silicona que ayudan a
sellar los bordes de la incisión (figura 14).
Otro gran avance ha sido la aparición
de nuevos productos viscoelásticos, con
unas propiedades fisicoquímicas que pro-
4. Recambio de la tinción capsular por viscoelástico.
5. Incisión corneal tunelizada efectuada con un
cuchillete microquirúrgico de 3,2 mm.
6. Capsulorrexis circular continua realizada con pinzas-cistitomo.
Detalle del colgajo capsular plegado.
7. Separación del córtex y de la cápsula anterior
del cristalino mediante hidrodisección.
8. Inicio de la facoemulsificación del núcleo empleando
una técnica bimanual.
Por otra parte, la aparición de modernos
equipos de “faco” que incorporan distintas
memorias donde podemos programar y
almacenar todos los parámetros de la cirugía,
así como el nuevo diseño de los tubos
de irrigación/aspiración que nos permite
trabajar a elevados vacíos, reduciendo así
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9. Durante la “faco” nos ayudamos del manipulador
del núcleo para llevar los fragmentos hacia la
aguja o tip. Detalle de la facofragmentación.
10. Irrigación y aspiración del córtex (I/A). Una vez
retirados todos los restos del cristalino apreciamos
el reflejo del fondo ocular e incluso la forma de la
papila óptica.
11. Implantación de la lente intraocular (LIO) plegable
en el saco capsular, a través de la incisión
la potencia de los ultrasonidos (US), o el
empleo de US pulsado (hiperpulsos o ráfagas),
suponen nuevas mejoras quirúrgicas
(ver cuadro 2). Además, a la hora de introducir
la lente intraocular (LIO) hemos
pasado de tener que ampliar la incisión
corneal inicial de 3,2 mm a 6 o 7 mm, para
introducir la LIO de polimetilmetacrilato
(PMMA), a conservar la incisión original sin
tener que ampliarla. Esto se ha logrado gracias
a la aparición de las LIO acrílicas o de
silicona, plegables, que se introducen en el
saco capsular con suavidad, ayudándonos
de los nuevos inyectores desechables.
En este último año 2006 se ha puesto en
marcha la última tecnología para la extracción
de la catarata en oftalmología humana,
que ha supuesto un avance muy
importante en la cirugía del cristalino. El
AquaLase (producto registrado en medicina
humana) permite extraer la catarata de
la manera menos invasiva posible para el
paciente, permitiéndole una rápida recupe-
de 3,2 mm.
12. Una vez colocada la LIO en su posición final,
suturamos la córnea con nylon de 9/0. Fin de la
cirugía.
13. Paciente de la figura 3 en el posoperatorio
inmediato (48 horas).
14. Detalle de las nuevas agujas para la facoemulsificación
(1), LIO plegables (2) e inyectores desechables
(3).
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