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46 TÉCNICA VETERINARIA / DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Biopsia renal por laparoscopia
La laparoscopia representa un excelente método de obtención de muestras de biopsia renal. Se
realiza mediante técnicas de mínima invasión y, además, cuenta con la ventaja de proporcionar
una visualización directa y magnificada de todo el proceso. La posible hemorragia derivada de la
punción puede ser controlada y atendida, y el proceso de recuperación del paciente es rápido [6].
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Durante los últimos diez años se ha
incrementado el uso de la laparoscopia en
la medicina humana, tanto en procedimientos
diagnósticos como quirúrgicos.
Muchos de éstos podrán trasladarse a la
medicina veterinaria [5].
La enfermedad renal crónica es un
motivo frecuente de mortalidad en perros
y gatos. La causa de esta insuficiencia
orgánica es desconocida en la mayoría de
los casos, hecho que dificulta la detección
temprana del fallo renal. El paso de enfermedad
a insuficiencia o fallo renal resulta
difícil de detectar con las técnicas habituales
del veterinario clínico.
Desafortunadamente, las biopsias renales
se realizan en pacientes que tienen
una enfermedad avanzada. La incapacidad
para relacionar las lesiones observadas
en animales con diversas enfermedades
renales no debería sorprendernos ya
La técnica paso a paso
que, en recientes estudios, se ha comprobado
que el resultado de las biopsias
influye en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento
de sólo el 50% de los casos [3].
Métodos e indicaciones
de la biopsia renal
La biopsia renal es habitualmente
requerida con el fin de establecer un
diagnóstico definitivo en perros y gatos
con una enfermedad renal. Esta técnica
se puede realizar mediante diversos
métodos:
• Punción a ciegas.
• Punción ecoguiada.
• Laparoscopia [9].
En lo referente a sus indicaciones, la
proteinuria es la causa más frecuente en
perros y gatos [1]. No obstante, también
puede resultar útil en caso de:
• Renomegalia.
• Masa renal.
• Enfermedad renal familiar.
• Fallo renal agudo.
La identificación de una causa tratable o
la evidencia de una enfermedad reversible
en un fallo renal agudo serían el fin
exitoso para el paciente. También es de
gran interés la identificación de enfermedades
familiares con fines genéticos [5].
Esta técnica está contraindicada en los
siguientes casos:
• Coagulopatías.
• Severa anemia.
• Riñón solitario.
• Hipertensión sistémica incontrolada.
• Pionefrosis.
• Absceso renal.
• Hidronefrosis.
• Reducción bilateral de ambos riñones
[5].
1a 1b 2
3a 3b 4
La laparoscopia precisa una anestesia general. Es conveniente que el
estómago, el colon y la vejiga estén vacíos para maximizar el espacio
intraabdominal y, de esta manera, minimizar la incidencia de punciones
indeseadas [5]. La posición en la que se coloca al paciente sobre
la mesa de operaciones para facilitar las maniobras del cirujano
dependerá de la técnica a desarrollar, la especie y el estado del animal,
y la experiencia del especialista.
En nuestro caso, para la biopsia renal preferimos la posición de anti-
Trendelenburg. Esta posición requiere la elevación de la parte craneal
del animal y el descenso de la parte caudal (se recomienda no pasar
de 15° de inclinación). Este posicionamiento genera un reflejo barorreceptor
de vasoconstricción, con aumento de la presión sanguínea
y de la frecuencia cardiaca. También se mejora la capacidad respiratoria
gracias al descenso del diafragma, de manera que se necesitan
presiones inspiratorias menores. El animal es posicionado en decúbito
dorsal izquierdo con un ángulo lateral de unos 45º, con el fin de evitar
el ligamento falciforme. Cuando se haya realizado la biopsia del
riñón derecho cambiaremos la posición del animal a decúbito lateral
derecho y así accederemos con más facilidad al riñón izquierdo [5,7].
El animal se prepara quirúrgicamente para un procedimiento estéril.
Siempre tendremos preparado un pack de material quirúrgico general,
por si en algún momento debemos hacer la conversión de laparoscopia
a laparotomía [5].
Durante la laparoscopia se suele hacer la biopsia al riñón derecho,
salvo que sepamos que hay una implicación del riñón izquierdo (radiografía,
ecografía o urografía). En esta laparoscopia podremos evaluar
también el hígado y el páncreas.
1a y 1b. La aguja de Veress para la insuflación es insertada a través
Biopsia laparoscópica
versus biopsia ecográfica
La laparoscopia es una técnica que permite
la visualización de las vísceras abdominales.
Es rápida en su ejecución y en el
posoperatorio. Es segura, aunque no
exenta de riesgos, efectos indeseables ni
complicaciones. Mínimamente invasiva,
reduce el traumatismo sobre el paciente y,
aunque la instrumentación es cara, los
costes del procedimiento son inferiores a
los de otras técnicas.
Mediante la laparoscopia, conseguimos
un control visual total del sangrado y existe
la posibilidad de contenerlo, si fuera
preciso [5,9]. Además, esta técnica permite
una punción precisa en un punto concreto
[6], ya que se obtiene una imagen
directa del riñón y de la zona seleccionada
para realizar la biopsia.
La ecografía, por su parte, es un proceso
menos invasivo ya que la laparoscopia
requiere como mínimo un puerto de
entrada. La biopsia ecoguiada es una técnica
más sencilla en cuanto a su preparación
y a su realización que la biopsia laparoscópica.
Existe una modalidad de la
ecografía endoscópica en la que se utilizan
sondas ecográficas introducibles por
algún puerto.
Instrumentación
Para realizar la técnica laparoscópica,
debemos contar con:
de una pequeña incisión realizada con una hoja de bisturí del número
11 en la línea media del ombligo.
2. Confirmaremos la correcta inserción de la aguja de Veress mediante
la introducción de unos mililitros de solución salina estéril en la cavidad
abdominal o la caída de una gota libremente en el abdomen.
3a y 3b. Insuflaremos gas en el abdomen, usualmente entre 10 y 15
mm de Hg o hasta conseguir un tacto timpánico, evitando la sobredistensión.
No debemos llegar a los 20 mm de Hg.
4. En el mismo lugar de la inserción de la aguja de Veress, o en una
localización entre la última costilla y el flanco derecho insertaremos un
trócar, previa realización de una pequeña incisión sobre la pared
abdominal y con pequeños movimientos de giro. Suele haber una
pequeña fuga de gas durante esta fase. Evitaremos el contacto del
extremo del trócar con la superficie de los órganos. ▼
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