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CASO CLÍNICO / DERMATOLOGÍA
Dermatitis acral de lamido
La dermatitis acral de lamido, también conocida como granuloma de lamido o neurodermatitis,
es un proceso dérmico autoinducido por un comportamiento estereotipado de lamido. Los
perros afectados se lamen o mordisquean de forma insistente la piel de una zona concreta
hasta autolesionarse, incluso se ha sugerido este proceso como análogo animal del trastorno
obsesivo-compulsivo (Dodman y col. 1997; Rapoport y col. 1992).
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El granuloma de lamido afecta generalmente
a las zonas distales de las extremidades.
El área afectada con mayor frecuencia
es la superficie craneal del carpo
y menos frecuentemente la del metacarpo,
tarso y metatarso. Sufre, en la mayoría de
los casos, infecciones bacterianas secundarias
que incrementan el prurito y la sensación
de hormigueo en la zona afectada, y
por tanto favorecen el establecimiento de
un círculo vicioso (picor-lamido). El excesivo
e incesante lamido desencadena la
liberación de endorfinas, que pueden
tener cierto efecto analgésico, elevando así
el umbral de dolor.
En los casos más severos de infección
secundaria, la excoriación superficial
puede llevar a alopecia, ulceración y fibrosis
dérmica (Jubb y col. 1985), lesiones
que pueden variar en tamaño desde pocos
centímetros a la superficie casi integra de
uno de los miembros (figuras 1 y 2).
Origen y desarrollo
Aunque la etiopatogenia de la dermatitis
acral de lamido es imprecisa, se citan
numerosas causas, tanto de carácter psicógeno
(aislamiento, soledad, aburrimiento,
ansiedad, etc.), como no psicógeno
(hipersensibilidad a la picadura de las pulgas,
comida o inhalaciones, hipotiroidismo,
dermatitis atópica, dermatomicosis,
pioderma, demodicosis, cuerpos extraños,
traumatismos, dolor óseo o articular y
neuropatías periféricas).
Las razas grandes, como Pastor Alemán,
Doberman, Gran Danés, Setter Irlandés,
San Bernardo, Golden y Labrador Retriever
parecen mostrar una mayor predisposición
Figuras 1 y 2. Dos aspectos de una lesión típica localizada de dermatitis acral, asociada a una conducta de lamido
reiterado.
(Walton, 1986). A su vez, los machos y los
animales de edad media y avanzada muestran
una mayor incidencia.
Cuadro clínico y lesional
Las lesiones se inician con alopecia y
continúan con la formación de una placa
o nódulo eritematoso, que progresivamente
se erosiona y ulcera. Con el tiempo
la piel muestra cambios crónicos como
hiperplasia epidérmica y fibrosis dérmica.
Es común la hiperpigmentación periférica
y la presencia de foliculitis y forunculosis
con infección bacteriana secundaria.
En la mayoría de los casos existe una
única lesión, aunque es posible que aparezcan
varias en diferentes extremidades,
sin la existencia de linfoadenopatía local.
Diagnóstico
Grupos
farmacológicos
Ansiolíticos
Antidepresivos
tricíclicos
Bloqueantes
de endorfina
Sustitutivos
de endorfina
Productos tópicos
nas etiologías como la sarna demodécica
o infecciones fúngicas, además de poder
emplear parte del tejido obtenido para
realizar cultivos bacterianos y sus correspondientes
antibiogramas. Así, es habitual
el aislamiento de Pseudomonas
junto a los siempre ubicuos estafilococos
(figuras 3 y 4).
La biopsia de piel y su correspondiente
análisis anatomopatológico nos permitirá
identificar cambios compatibles con dermatitis
acral de lamido y descartar otras etiologías
como neoplasias, alergias, pioderma o
demodicosis, que en casos de excesiva
fibrosis pueden dar falsos negativos en el
examen microscópico de los raspados.
Si los granulomas de lamido son múltiples,
a menudo están provocados por
una pioderma profunda o por reacciones
de hipersensibilidad. Ante la sospecha de
hipersensibilidad, se puede intentar un
tratamiento experimental con prednisolona.
Los perros atópicos, e incluso algunas
reacciones alérgicas a los alimentos,
pueden responder a este tratamiento.
Siempre está recomendado considerar la
realización de pruebas alérgicas en
perros con granulomas de lamido persistentes
o recidivantes.
Si no se encuentra ninguna otra etiología
primaria será necesario realizar una
adecuada valoración del hábitat y actividad
diaria del perro en busca de factores
predisponentes y desencadenantes del
comportamiento obsesivo: aburrimiento,
soledad, confinamiento, cambios en la
El excesivo e incesante lamido desencadena
la liberación de endorfinas, que pueden tener cierto
efecto analgésico, elevando así el umbral de dolor.
El diagnóstico clínico de la dermatitis
acral de lamido se hace en función del tipo
de animal, la anamnesis, la distribución y el
aspecto de las lesiones. Es esencialmente
un diagnóstico de exclusión, resultando en
la mayoría de los casos tremendamente
complicado establecer la causa primaria.
El estudio radiográfico es importante
para descartar problemas óseos o articulares,
así como pequeños traumatismos. Hay
que tener en cuenta que las proliferaciones
periósticas son frecuentes, pero pueden ser
un cambio secundario al lamido crónico.
La obtención de muestras de pelo y
piel (raspados) y su examen microscópico
constituye un método diagnóstico
esencial, ya que permite descartar algu-
Fármacos psicoactivos
Fármacos Dosis
Diazepam 0,2 mg/kg, PO, cada 12 horas
Hidroxicina 2,2 mg/kg, PO, cada 8 horas
Fluoxetina (Prozac) 1-2 mg/kg, PO, cada 12-24 horas
Clomipramina (Anafranil) 1-3 mg/kg, PO, cada 24 horas
Amitriptilina 1-2 mg/kg, PO, cada 12 horas
Imipramina 2-4 mg/kg, PO, cada 24 horas
Doxepina 3-4 mg/kg, PO, cada 8-12 horas
Naltrexona (Revia,
Celupan, Antaxone)
2 mg/kg, PO, cada 24 horas
Hidrocodona 0,25 mg/kg, PO, cada 24 horas
Capsaicina
(Capsidol, Gelcen)
Corticoide tópico+
flumixin meglumine
estructura familiar, la adquisición de una
nueva mascota, etc. (Walton, 1986; Scott y
col., 1995). Es difícil confirmar un diagnóstico
de dermatitis psicógena. No existen
pruebas específicas y el diagnóstico se
basa en la respuesta a las modificaciones
ambientales o a los fármacos psicoactivos.
Tratamiento
Desgraciadamente, la dermatitis acral
de lamido tiene difícil tratamiento. Son
muchas las pautas terapéuticas ensayadas,
aunque ninguna se ha mostrado efectiva
de forma genérica.
El primero y más importante punto en el
tratamiento de esta afección es la identificación
y corrección de posibles causas físicas
subyacentes (dolor articular, hipotiroidismo,
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