El ojo veterinario El ojo veterinario - ARGOS

ficial) en animales, pero la experiencia es
corta y los resultados contradictorios, más
bien poco halagüeños (figura 6).
En definitiva, los problemas de
infraestructura, la disponibilidad de
donantes, la complejidad de la técnica
quirúrgica, los fenómenos de rechazo
inmune y la posibilidad de transmisión
de infecciones, convierten a los trasplantes
corneales en una opción poco práctica
hasta la fecha en oftalmología veterinaria
y de elección sólo en situaciones
muy puntuales (figura 10).
Biomateriales
En la pasada década se ha popularizado
el uso de materiales diversos de origen
biológico como soporte natural en la
cicatrización de diferentes tejidos, incluido
el ojo. Y en esa dirección, y aprovechando
la experiencia acumulada en
medicina humana, también se está extendiendo
el uso de biomateriales en oftalmología
veterinaria en los últimos años,
con un creciente número de ensayos y
publicaciones (cuadro 2).
Cuadro 1. Objetivos que
ha de cumplir cualquier
cirugía reconstructiva
de la superficie ocular.
• Preservar la integridad del globo
• Proporcionar soporte tectónico
• Optimizar el resultado visual
• Minimizar la cicatriz residual
Algunos de estos biomateriales se han
patentado como productos de matriz
extracelular (MEC), con capacidad para
comportarse como un biosoporte tectónico
adecuado que permite a las células del
hospedador remplazar y reparar los tejidos
dañados y debilitados. En concreto,
hoy en día hay comercializados derivados
de la submucosa de vejiga urinaria porcina
(ACell) y la submucosa de intestino
delgado porcino (BioSist) como productos
de MEC de origen natural, acelulares
y de composición eminentemente proteica
(colágeno, glicosaminoglicanos, proteoglicanos…),
con presencia además de
factores de crecimiento como FGF-2 y
TGF-β. Todo ello indica que estos biomateriales
son capaces de inducir en el
hospedador la proliferación, remodelación
y regeneración de tejidos incorporándose
a ellos con las propiedades
estructurales y funcionales del tejido
huésped, con mínima cicatrización.
A pesar de la terapia médica
un número importante de
patologías corneales
terminan sucumbiendo a
una actitud quirúrgica.
El comportamiento de estos biomateriales
se fundamenta en desencadenar la formación
de nuevos vasos sanguíneos y
reclutar numerosos tipos de células,
incluidas células progenitoras, con potencial
para diferenciarse y desarrollar diversos
tipos de tejidos específicos. Durante el
proceso de cicatrización, la MEC es gradualmente
degradada hasta ser completamente
reabsorbida dejando sólo tejido
nuevo en lugar de un tejido cicatricial que
sería la respuesta típica del proceso de
curación. Al ser degradado completamente,
disminuye la posibilidad de una respuesta
inflamatoria crónica en contra de
un material extraño permanentemente
implantado. Además, su condición de
acelular parece ser que modula una respuesta
adaptativa del sistema inmune, evitando
el rechazo. La vascularización del
injerto tiene más que ver con el propio
proceso de curación (figuras 11 y 12).
Son fáciles de suturar y presentan suficiente
consistencia como para soportar
cierta tensión. No obstante es importante
una buena condición de la córnea adyacente,
a pesar de que aparentan ser resistentes
a la actividad colagenasa. En defectos
tisulares muy marcados (mayores de 0,7
mm en úlceras de espesor completo) pueden
suturarse varias capas de biomaterial,
así como también combinarlo con otro tipo
de implante como un injerto conjuntival.
En veterinaria se ha ensayado en
perros, caballos, gatos y conejos en úlceras
profundas, perforaciones corneales,
queratomalacia, abscesos corneales,
secuestros corneales felinos… (figura 13).
Se describen casos muy puntuales de
dehiscencia del injerto antes de que haga su
trabajo por causas aún inciertas pero quizás
relacionadas con mal manejo del biomaterial
o con infección en el lecho receptor.
Es evidente que estos biomateriales
derivados de matriz colágena de submucosa
intestinal o urovesical se convierten
así en una alternativa interesante, práctica,
fácil de usar, relativamente económica
y sin riesgos de rechazo o infección
cruzada, que se puede además combinar
con otras técnicas de cirugía como pueden
ser un injerto conjuntival o flap de
membrana nictitante.
Trasplante de membrana
amniótica
Las membranas biológicas se han
usado como injertos desde hace más de
90 años para favorecer la regeneración
tisular en lesiones cutáneas y mucosas.
En los últimos años, el trasplante de
membrana amniótica (TMA) se ha propuesto
también como una opción terapéutica
eficaz en diferentes patologías de
la córnea y de la conjuntiva, y su apli-
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