IPC_June 2012_Spanish_v7.indd - International Psoriasis Council

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AVANCES CIENTÍFICOS DE LA AAD: SAN DIEGO 2012
El asunto de las infecciones y vacunaciones con las terapias
biológicas atrajo atención considerable. Infliximab
puede atravesar la placenta, por lo que debe actuarse con
precaución al administrar vacunas de virus vivos atenuados
en bebés nacidos de pacientes que recibieron tratamiento
con infliximab durante el embarazo. Una reciente comunicación
de la FDA sobre seguridad de fármacos menciona
tanto a la Listeria como a la Legionella como posibles infecciones
que hay que vigilar durante el tratamiento anti-TNF.
Etanercept:
El Dr. Gottlieb presentó datos sobre la eficacia de adicionar
metotrexato al etanercept en comparación con etanercept
en monoterapia (P5381). Los resultados de los ensayos
controlados aleatorizados mostraron que, en la semana
24, el 77,3% de los pacientes que recibieron la politerapia
alcanzaron una PASI de 75, en contraste con el 60,3% del
grupo que recibió etanercept solo. Los pacientes inscritos
en el ensayo recibieron etanercept en una dosis de 50 mg
una vez por semana durante 12 semanas, luego la misma
dosis por 12 semanas más.
Adalimumab:
Se presentaron datos sobre la eficacia y seguridad
del retratamiento con adalimumab y la recidiva de la
enfermedad posterior a la suspensión del tratamiento
(Papp y cols. Br J Dermatol. 2011 y P4792). Los datos
indicaron que los pacientes tratados con adalimumab que
suspendieron su tratamiento y posteriormente recidivaron
tenían buenas probabilidades de recuperar la eficacia clínica
tras la reinstauración de adalimumab. Se presentaron
datos sobre el uso de adalimumab para el tratamiento de
psoriasis en placa de moderada a grave con afectación de
las manos y los pies (Leonardi y cols. Arch Dermatol. 2011 y
P4790/P5061). En un estudio multicéntrico llevado a cabo
en Estados Unidos y Canadá, se asignó aleatoriamente a 72
pacientes para recibir placebo o adalimumab en una dosis
inicial de 80 mg, seguida de una dosis de 40 mg cada dos
semanas a partir de la semana 1. Se empleó la puntuación
de la evaluación global del médico para las manos y/o los
pies (Physician’s Global Assessment of hands and /or feet,
o hfPGA). En la semana 16, el 31 y el 4% de los pacientes
asignados aleatoriamente a adalimumab y placebo,
respectivamente, habían logrado una puntuación hfPGA de
desaparición completa o casi completa de las lesiones. El
80% de los que habían logrado una desaparición completa
o casi completa en la semana 16 la había mantenido para
la semana 28. Los acontecimientos adversos fueron
generalmente entre leves y moderados en ambos grupos.
Infliximab:
Se presentaron datos sobre la eficacia y seguridad de
infliximab en comparación con etanercept (Gottlieb y cols.
J Am Acad Dermatol. 2011). Una proporción considerable
de los pacientes (61,3%) que tuvieron una respuesta
insuficiente a etanercept y que cambiaron a infliximab
(n=215) lograron una puntuación PGA de desaparición total
de lesiones (0) o lesiones mínimas (1). El estudio no reveló
ningún efecto secundario inesperado ni problemas de
seguridad relacionados con el uso de infliximab. También
se presentaron datos sobre el fenómeno de reacciones
graves a la infusión con infliximab (Steenholdt y cols.
Aliment Pharmacol Ther. 2011). Entre los 315 pacientes
tratados con infliximab en un hospital universitario de
Dinamarca, el 8% sufrió reacciones graves agudas a la
infusión que guardaron una fuerte asociación con el
desarrollo de anticuerpos IgG anti-infliximab pero no
con anticuerpos IgE. A pesar de esto, la ausencia de
anticuerpos IgG anti-infliximab en pacientes que habían
sido tratados previamente con infliximab no descartó la
posibilidad de que aparecieran reacciones a la infusión.
El riesgo fue especialmente elevado durante la segunda
infusión. Un estudio prospectivo de cohortes en el que
participaron 415 pacientes que recibieron un total de 2165
infusiones de infliximab mostró que el uso concurrente
de inmunosupresores se asoció a una tasa más baja de
reacciones a la infusión, mientras que la premedicación
con corticosteroides no tuvo ningún efecto en las mismas
(Lee y cols. Aliment Pharmacol Ther. 2011). Además, el
estudio reveló que, en pacientes sin antecedentes de
reacciones considerables a las infusiones con infliximab,
la infusión durante 1 hora es segura y no está asociada a
ningún aumento en el riesgo de reacciones respecto a una
infusión de 2 horas.
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