IPC_June 2012_Spanish_v7.indd - International Psoriasis Council

R E V I S I Ó N S O B R E L A P S O R I A S I S J U N I O D E 2 0 1 2
V O L . 8 , N . ° 1
AVANCES CIENTÍFICOS DE LA AAD: SAN DIEGO 2012
El tema de la cirugía electiva durante el tratamiento
anti-TNF, que a menudo ha atraído mucha atención, fue
un punto de discusión en la academia. Se presentaron
datos recientes de un centro italiano en el que participaron
114 pacientes que recibían tratamiento anti-TNF por
enfermedad intestinal inflamatoria y que se sometieron
a cirugía abdominal (Rizzo y cols., Int J Colorectal Dis.
2011). El estudio mostró que la tasa global de infección
postoperatoria fue 15% y considerablemente más elevada
en pacientes que reciben concomitantemente altas dosis
de corticosteroides sistémicos (50 frente a 11%). No se
observaron aumentos en las tasas de complicaciones
postoperatorias. En la actualidad, las pruebas sugieren
que el uso concomitante del tratamiento anti-TNF y los
corticosteroides sistémicos está asociado a una mayor
tasa de infecciones en general y, por consiguiente, ha de
vigilarse estrechamente a estos pacientes.
Se presentaron datos sobre el desenlace de 130 embarazos
durante tratamientos anti-TNF, recopilados del British
Society of Rheumatology Biologics Register (Verstappen
y cols. Ann Rheum Dis. 2011). Se comunicaron 88 nacidos
vivos de un total de 130 embarazos en pacientes que
recibieron tratamiento anti-TNF antes o durante la
gestación. La tasa de aborto espontáneo fue máxima
entre pacientes que estaban expuestas al anti-TNF
en el momento de la concepción (con metotrexato/
leflunomida al 33% y sin metotrexato/leflunomida al 24%).
En contraste, la tasa de aborto espontáneo de las mujeres
con exposición previa a los tratamientos anti-TNF fue 17%,
en comparación con 10% en el grupo control. Se realizaron
10 abortos. Aunque otros datos recientes mostraron
un perfil general favorable para la administración de
tratamientos anti-TNF durante el embarazo, no pueden
sacarse conclusiones firmes sobre la seguridad de estos
fármacos en mujeres gestantes. La recomendación y el
consenso generales es que deben evitarse estos fármacos
en el momento de la concepción.
Genética:
El Dr. W. Liao explicó con elocuencia el vínculo entre la
genética y la psoriasis. Asimismo se explicó el concepto
de la psoriasis como una enfermedad compleja con
interacción entre los genes y el medio ambiente en las
personas predispuestas. Ya se sabía de la existencia del
vínculo con la genética, dado el mayor riesgo individual de
sufrir psoriasis en los hijos de padres con la enfermedad.
Hasta la fecha se han vinculado a la psoriasis más de 20
genes de susceptibilidad a través de estudios tradicionales
de análisis de ligamiento, estudios de asociación y el
uso más reciente de estudios de asociación del genoma
completo. Se destacó la importancia de las variantes del
número de copias en la patogenia de la psoriasis a través
de mutaciones génicas inherentes al funcionamiento de
la barrera epidérmica (LCE y β-defensina). Se sabe que el
grupo actual de genes responsables de la psoriasis afecta
vías específicas asociadas a inflamación, angiogénesis
y diferenciación epidérmica como las vías del NFĸB e
IL-23. En estudios muy recientes se ha encontrado un
nuevo gen —CARD14— implicado en la patogenia de la
psoriasis (Jordan y cols. Am J Hum Genet. 2012). Se cree
que este gen corresponde al locus PSORS2 previamente
identificado.
Se presentaron novedosos hallazgos que vinculan a la
psoriasis pustulosa generalizada con la deficiencia del
antagonista del receptor de la IL-36. La secuenciación
directa y el mapeo de homocigotos en 9 familias tunecinas
multiplex con psoriasis pustulosa generalizada recesiva
autosómica mostraron una mutación homocigota de
cambio de aminoácido en IL-36RN, codificando un
antagonista del receptor de IL-36 que actúa como citocina
antiinflamatoria (Marrakchi y cols. N Engl J Med 2011).
Otro estudio identificó una mutación similar en pacientes
con psoriasis pustulosa generalizada y postuló que la
pérdida de funcionalidad del IL-36RN actúa como la
base genética de la enfermedad y destaca el potencial
de la señalización de IL-1 como posible blanco de la
intervención terapéutica (Onoufriadis A y cols. Am J Hum
Genet. 2011). El Dr. Liao concluyó diciendo que la medicina
personalizada, un concepto presentado también por
el Dr. A. Menter, dictaminará el rumbo de los futuros
tratamientos en la psoriasis así como en la medicina en
general. Los marcadores farmacogenómicos individuales
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