template Spanish:template Spanish - Wounds International

More documents

Recommendations

Info

10 MODELO PARA LA PRÁCTICALa importancia de las medias decompresión en el linfedema dela extremidad inferiorDC Doherty 1 , PA Morgan 2 , CJ Moffatt 3Como parte de su tarea dedefinir la provisión nacionalde servicios para el linfedemaen GB, el Proyecto Linfedemaha elaborado unas directricespara el uso de las medias decompresión en el linfedemade la extremidad inferior. Lasdirectrices que se presentanen este artículo han reunidolas clasificaciones existentespara las medias decompresión y han establecidouna clasificación nueva condescripciones clínicas dellinfedema. Este artículoproporciona una orientaciónclara sobre aspectosprácticos tales como laexploración de la circulaciónarterial y la toma de medidaspara las medias, y describelas estrategias para resolverlos problemas que puedansurgir.1. Profesor Titular y Enfermeraespecialista Clínico en Linfedema;2. Becario de investigaciónposdoctoral;3. Profesora de Enfermería yCodirectora, Centre for Researchand Implementation of ClinicalPractice, Faculty of Health andSocial Sciences, Thames ValleyUniversity, Londres, RULas medias de compresión son un elementofundamental en el tratamiento del linfedema.Sin embargo, las revisiones sistemáticas hanpuesto de manifiesto una ausencia de datosconsistentes que respalden las decisionesterapéuticas 1,2,3 . En GB, el Proyecto Linfedemareconoció la carencia de datos empíricos yadoptó en consecuencia una rigurosa estrategiade consenso para definir la mejor práctica 4 . Lasrecomendaciones que surgieron para el uso delas medias de compresión en adultos conlinfedema de la extremidad inferior u otrasenfermedades afines, tales como elflebolinfedema y el lipedema, constituyen labase de este artículo. En ellas se hace hincapiéen que los pacientes necesitan prendas quesatisfagan sus necesidades clínicas y su formade vida.Las medias de compresión favorecen que elpaciente cuide de sí mismo y se pueden utilizarpara el tratamiento de todos los estadiosclínicos del linfedema de la extremidad inferior 5 .Su principal indicación es el tratamiento a largoplazo, habitualmente después de un período detratamiento intensivo (cuidado de la piel,ejercicio, vendaje multicapas inelástico o decorta extensibilidad ± drenaje linfáticomanual) 6 . Sin embargo, las medias decompresión también se pueden utilizar paraevitar complicaciones en el linfedemasubclínico y muy inicial, y después de untratamiento intensivo con vendaje 7 .ALGORITMO PARA LA TOMA DEDECISIONES PARA LAS MEDIAS DECOMPRESIÓNEn el algoritmo de la página 16 se resumen lasrecomendaciones, las cuales tienen al pacientecomo objetivo y fueron concebidas para facilitaruna toma de decisiones flexible. Un puntoimportante es que incluyen la necesidad deexplorar la circulación arterial para garantizar laseguridad, en especial cuando se plantea laposibilidad de utilizar una compresión fuerte 8 .Se relacionan las descripciones clínicas clarasde los diferentes estadios del linfedema 9 con lasrecomendaciones del tipo de media a utilizar yla función de otros métodos de compresión.Para utilizar eficazmente este algoritmo, losfacultativos deben ser capaces de hacer unavaloración experta y de definir el tipo y lagravedad del linfedema. Para garantizar que latoma de medidas y el ajuste sean correctos hayque tener la formación adecuada y conocer lagama de prendas y materiales disponibles 10 . Lospacientes con un linfedema grave complicadonecesitarán la intervención de un especialista.FACTORES CLÍNICOS QUE INFLUYEN EN ELUSO DE MEDIAS DE COMPRESIÓNLa idoneidad de las medias de compresión paraun paciente depende de numerosos factores(Recuadro 1). Para garantizar la comodidad delas prendas y ofrecer un grado de compresiónque ayude a controlar la hinchazón, losfacultativos deben tener en cuenta dichosfactores.DestrezaPara ponerse y quitarse unas medias decompresión hace falta una destreza y una fuerzaconsiderables. En el linfedema a veces senecesitan medias de compresión elevada, lascuales pueden suponer un desafío.Para los pacientes con artrosis severa, lacolocación y la retirada de estas prendasresultan en ocasiones especialmente difíciles.Las personas muy obesas pueden ser incapacesde tocarse los pies, y en los pacientes contrastornos médicos graves y complicados, comola insuficiencia cardíaca, las medias decompresión a veces son inadecuadas porque elesfuerzo añadido puede exacerbar sus síntomas(es importante señalar que la insuficienciacardíaca aguda es una contraindicación para lasmedias de compresión) 11 .Hay pacientes que necesitan ayudas quefaciliten la colocación y retirada de las medias, yalgunos creen que las medias de compresión detejido plano son más fáciles de aplicar que lasde tejido circular. Cuando los pacientes sonincapaces de utilizar sus medias, hay queenseñar a los cuidadores las técnicas necesariasy explicarles cómo deben vigilar el estado de la
RECUADRO 1 Factores delpaciente que influyen en suidoneidad para las mediasde compresión■ Capacidad de utilizar y tolerarlas medias de compresión■ Estado de la piel■ Estadio y gravedad dellinfedema■ Forma, tamaño y función de laextremidad■ Constitución del paciente, p.ej., alto, bajo, obeso■ Estado de la circulaciónarterial de la extremidadinferior■ Trastornos médicosconcomitantes, p. ej.,neuropatía■ Hábitos, movilidad, edad ysituación psicosocial delpaciente■ Preferencias del pacienteextremidad. Los pacientes a quienes les resultadifícil quitarse las medias hay quedesaconsejarles que las retiren sóloparcialmente tirando de ellas hacia abajo hastalos tobillos. Se debe advertir a pacientes ycuidadores de que la retirada incompleta de lamedia puede causar un efecto torniquete y unalesión tisular si la prenda queda doblada oenrollada sobre sí misma.Para superar estos problemas, a veces esnecesario que el facultativo modifique suelección en cuanto al material, el modelo deprenda y el grado de presión.Resistencia de la pielUn problema que a menudo complica eluso de las medias de compresión es la malacalidad de la piel y su escasa resistencia. Si lapiel es muy frágil, será fácil que se lesione. Losproblemas cutáneos tales como el eccemavaricoso y la linforrea se tratan con las mediasadecuadas más el uso de una funda de algodónbajo las medias de compresión. Si el eccema yla linforrea son graves, las medias decompresión posiblemente no seránconvenientes y se hará necesario un período detratamiento intensivo con vendajes hastaestabilizar la situación.Las medias de compresión no se suelentolerar durante los episodios de celulitis. Aveces se puede mantener la compresiónmediante un vendaje multicapas inelástico(corta extensibilidad) (VMCI) de poca presión.Si el dolor es demasiado intenso, será necesariointerrumpir la terapia de compresión. Noobstante, hay que evitar los períodosprolongados sin compresión. Una vez que eldolor y la inflamación hayan remitidosuficientemente y el paciente sea capaz detolerarla, se reanudará la compresión con elgrado y/o el método habituales.Una pequeña proporción de pacientestratados con medias de compresión sufrenhipersensibilidad cutánea y alergia a algunos delos componentes de las prendas, tales como ellátex, el elastano y los tintes 12 . La alergia se evitao se soluciona con fundas de algodón paraimpedir el contacto directo con la piel ocambiando a un producto diferente.Una toma de medidas y un ajuste deficientes,así como una elección inadecuada de la media,pueden dar lugar a una lesión tisular incluso enpacientes con una piel indemne.Alteración de la formaLas medias estándar son adecuadas para lospacientes con una deformidad mínima. En lospacientes que presentan una deformidadimportante, a veces es necesario un período detratamiento intensivo para normalizar la formaMODELO PARA LA PRÁCTICA 11antes de poder prescribir una medias decompresión 6 .El mejor tratamiento para la mayoría de lospacientes que presentan deformidad loconstituyen las medias de tejido plano amedida, las cuales no se doblan, no se retuerceny no hacen torniquete. Las prendas de tejidoplano suelen ser más rígidas y por lo tantoprevienen mejor el edema por descompresión.Para adaptar las medias de compresión a laalteración de la forma se pueden utilizarrellenos y almohadillas conformadas por debajode la prenda o incorporadas a la misma.Los pacientes con deformidad y tumefacciónque se prolongan hasta los genitales y el tronconecesitarán la intervención de un especialistapara garantizar que las prendas elegidas seanlas adecuadas y se ajusten bien.Contención de la tumefacción mediantemedias de compresiónEn algunos pacientes no basta con las mediasde compresión para contener el linfedema y sehace necesario aplicar simultáneamentetratamientos tales como el vendaje nocturno yel drenaje linfático manual.Las necesidades paliativas del paciente soncomplejas. En algunos casos hay que dar másimportancia a la comodidad y a la mejora de lacalidad de vida que a la contención de lahinchazón. A veces es preciso proporcionar lacompresión con medias de compresión ligera ocon prendas alternativas, tales como pantalonescortos de Lycra (como los que se utilizan paramontar en bicicleta o para correr) y muyajustados o vendajes tubulares elásticosconformados. El vendaje es la alternativapreferida para aquellos pacientes cuyossíntomas imposibilitan el uso de medias decompresión.Capacidad de autotratamiento yautocontrol del pacienteLa participación y el compromiso delpaciente son dos principios fundamentales paraun tratamiento eficaz 13 . Los factores queinfluyen en la capacidad del paciente paracuidar de sí mismo son sus opiniones acercade la enfermedad y los factores psicológicosque afectan a la motivación, como la depresióny la ansiedad. Es esencial disponer de apoyosocial.La instrucción adecuada del pacientefavorece el cumplimiento terapéutico, el cualdepende de numerosos aspectos prácticos 14 . Elajuste, el modelo y el material influyen en elaspecto, la comodidad y voluntad de proseguircon el tratamiento. Para facilitar la movilidad,los pacientes deben poder utilizar un calzadocómodo con sus medias.
Page 3 and 4: MODELO PARA LA PRÁCTICA 1Medias de
Page 6 and 7: 4 MODELO PARA LA PRÁCTICATABLA 2 C
Page 8 and 9: 6MODELO PARA LA PRÁCTICATABLA 1 Me
Page 10 and 11: 8MODELO PARA LA PRÁCTICAaPresión
Page 14 and 15: 12 MODELO PARA LA PRÁCTICARECUADRO
Page 16 and 17: 14MODELO PARA LA PRÁCTICARECUADRO
Page 18 and 19: 16 MODELO PARA LA PRÁCTICAIdoneida
Page 20 and 21: 18MODELO PARA LA PRÁCTICAembargo,
Page 22 and 23: 20 MODELO PARA LA PRÁCTICAFIGURA 7

template Spanish:template Spanish - Wounds International

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?