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MODELO PARA LA PRÁCTICA15RECUADRO 6 Determinación del índice de presión tobillo/brazo (IPTB)La determinación del IPTB es fundamental para asegurarse de que se identifica a los pacientes con unaarteriopatía obstructiva periférica de la extremidad inferior: en tales pacientes, una compresión intensa puedecausar isquemia tisular y provocar la amputación de la extremidad. Sin embargo, desconocemos la fiabilidadque tienen los registros en los pacientes con linfedema, y a la hora de determinar la idoneidad de undeterminado grado de compresión en un paciente se hace necesario aplicar el criterio clínico.En los pacientes con una arteriopatía obstructiva periférica de la extremidad inferior es mejor utilizar mediasde tejido plano con menor presión de reposo 20 .■ IPTB > 0.8: la compresión fuerte (34-46 mmHg) se considera segura para un IPTB > 0.8. En algunospacientes escogidos con un IPTB > 0.8 se puede utilizar una compresión muy fuerte (49-70 mmHg) 19 . Noobstante, hay que insistir al paciente en la necesidad de vigilar las extremidades inferiores por la posibleaparición de signos de isquemia tales como la alteración de la sensibilidad o del color y el dolor. Si existealguna duda acerca del estado de la circulación arterial del paciente, antes de aplicar una compresiónfuerte o muy fuerte habrá que esperar a la valoración por parte del especialista.■ IPTB 0.5-0.8: cuando la arteriopatía obstructiva periférica es moderada (IPTB 0.5-0.8) se pueden utilizarmedias con un grado menor de compresión, el cual dependerá considerablemente de la tolerancia delpaciente a la compresión. Es necesaria una vigilancia rigurosa para detectar los síntomas de isquemia –estos pacientes presentan una arteriopatía obstructiva periférica que puede empeorar rápidamente. Eneste grupo está indicada una compresión de hasta 21 mmHg.■ IPTB < 0.5: la terapia de compresión está contraindicada en los pacientes con un IPTB