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14MODELO PARA LA PRÁCTICARECUADRO 4 Toma de medidas para medias de compresión a medidaPara prendas hasta la rodilla■ Tomar las medidas en decúbito o en bipedestación■ Para las prendas sin puntera: medir la longitud desde la base del dedogordo hasta el final del talón por el lateral del pie■ Para las prendas con puntera al bies: medir también la longitud desdela base del quinto dedo hasta el final de talón por el lateral del pie■ Para las prendas con puntera: medir la longitud desde la punta deldedo gordo hasta el final del talón por el lateral del pie■ Medir el perímetro A alrededor de la base de los dedos■ Medir el perímetro H alrededor del empeine y el talón con el pie endorsiflexión. Si el paciente es incapaz de hacer flexión dorsal, medir Hy añadir 1 cm■ Con el pie sobre el suelo o sobre un tablero de medidas, medir elperímetro B a 2 cm por encima del maléolo interno■ Medir la longitud a-B (desde el talón hasta B)■ Medir el perímetro B1 allí donde la pantorrilla empieza a ensancharse,y medir la longitud a-B1■ Medir el perímetro C y la longitud a-C en el punto más ancho de lapantorrilla■ Medir el perímetro D a 2 cm (ancho de dos dedos) por debajo de larótula y la longitud a-DCinturaCinturaa-CinturaPosterior AnteriorCaderasCaderas[line drawing of pelvis and legs with markings showingmeasurements] GGa-GFFa-FPara prendas hasta el musloMedir como las prendas hasta la rodilla y:■ Medir la longitud a-E hasta la mitad de la rótula con la rodillaextendida■ Medir el perímetro E sobre la rodilla levemente flexionada■ Pedir al paciente que se ponga de pie si es posible■ Medir el perímetro F en la mitad del muslo y medir la longitud a-F■ Medir el perímetro del muslo en su punto más ancho (G)■ Medir la longitud desde a hasta 2 cm por debajo del pliegue glúteo(G) para las prendas hasta el musloa-Ea-Da-Ca-B1EDCB1EDCB1Para medias enteras o pantysMedir como las prendas hasta la rodilla, hasta el muslo y:■ Medir la longitud a hasta 2 cm por debajo del pliegue glúteo (G)■ Pedir al paciente que coloque las manos en la cintura. Medir lalongitud desde a hasta la cintura■ Medir el perímetro de la cintura■ Medir el perímetro máximo alrededor de las caderas■ Medir la longitud delantera desde el centro de la cintura hasta laentrepierna. Si el abdomen es blando, aplicar una presión suave sobrela zona durante la toma de medidas para imitar la acción de la prenda■ Medir la longitud trasera desde la cintura hasta el pliegue glúteo,pasando sobre las nalgas y aplicando una presión suaveNB: salvo que se especifique lo contrario, las longitudes deben medirsede forma longitudinal y sin ceñirse a las curvas del cuerpo.a-BaBBHHAaACon puntera: punta del dedo gordo hasta talónSin puntera: base del dedo gordo hasta talónPuntera al bies: base del quinto dedo hasta talónRECUADRO 5 Toma de medidas para el suspensorio escrotal■ Si es posible, hacerla con elpaciente en bipedestación■ Pedir al paciente que señaleen la cintura dónde quiereque quede la banda desujeción a cintura delsuspensorio■ Medir el perímetro A de lacintura en ese punto■ Medir el perímetro B en ellugar más ancho del escroto■ Medir la longitud C desde laposición señalada para labanda de sujeción a cinturahasta el periné, pasandosobre el escrotoBACVALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓNARTERIALLa primera decisión del algoritmo correspondeal estado de la circulación arterial del paciente yayuda al médico a elegir un grado decompresión seguro y adecuado para el estadio yla gravedad del linfedema.Además de ser un mal indicador del estadode la circulación arterial, la palpación del pulsopedio resulta muy difícil en el linfedema17. Paravalorar la circulación arterial hay que calcular elíndice de presión tobillo/brazo (IPTB)(Recuadro 6) mediante una ecografía Doppler.En los pacientes con linfedema grave resultadifícil registrar la presión arterial en el tobillo. Enestos casos es útil utilizar un manguito de