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12 MODELO PARA LA PRÁCTICARECUADRO 2 Elección del modelo adecuado de medias de compresiónDediles■ Linfedema de los dedos del pie (Figura 1)■ Tras el tratamiento de linforrea o de micosis interdigital■ Tumefacción del antepié y riesgo de tumefacción de los dedos■ Engrosamiento tisular en el antepié – los dediles añaden presión y disminuyen eldeslizamiento proximal de las prendas sin punteraMedia hasta la rodilla*■ Tumefacción y alteraciones cutáneas sólo distales a la rodilla■ Úlceras venosas sin edema■ Imposibilidad de aplicar una prenda hasta el muslo■ ObesidadMedia hasta el muslo*■ Tumefacción que se prolonga hasta el muslo■ Papilomatosis de la cara interna del muslo■ Rodillas gruesas o con artrosis (Figura 2)■ Deformidad de la extremidad■ Si la media hasta la rodilla se clava en la piel y se han descartado otras causas, como unatoma de medidas incorrectaMedias enteras, leotardos o pantys* †■ Tumefacción que se prolonga hasta los genitales o el abdomen ‡■ Si las medias hasta el muslo se mueven*Las medias sin puntera son más fáciles de aplicar que las medias cerradas y pueden bastar para latumefacción moderada del antepié. Cuando los dediles resultan inaplicables y los dedos presentan unahinchazón leve, las medias con puntera están más indicadas que las medias sin puntera. Para eltratamiento de la tumefacción del antepié suele ser mejor el tejido de tricotado plano.†En los pacientes con incontinencia que necesitan medias enteras son útiles las prendas de tejido plano yescudete abierto a medida.‡El calzón de pernera corta está indicado para los pacientes con linfedema de muslo secundario a un tumorabdominal y sin tumefacción en la parte inferior de la pierna.capacidad de la persona para tolerar un gradode presión terapéutico y, cuando sea necesario,modificar la elección de la prenda.Un elemento fundamental de la toma dedecisiones es la valoración de la salud generaldel paciente 15 . Las medias de compresióndesplazan líquido desde la circulación periféricahasta la circulación central y puededesencadenar una descompensación de lainsuficiencia cardíaca en los pacientes conedema cardiogénico 16 .TOMA DE MEDIDASPara lograr un ajuste correcto de la prenda y lamáxima comodidad del paciente esfundamental tomar las medidas con precisión.Unas medias de compresión mal ajustadaspueden no contener el linfedema, dañar lostejidos, ser incómodas y mal toleradas ydisuadir al paciente de usarlas de formaprolongada.El tipo de medias que se prescribadependerá enormemente de la localización y laextensión de la tumefacción, pero también hayque tener en cuenta la comodidad, los hábitos,las preferencias y la capacidad del paciente paraponerse y quitarse las prendas. Algunospacientes necesitan un surtido de prendas paradiferentes situaciones.FIGURA 1 Tumefacción delantepié y de los dedos El mejortratamiento en este pacienteserían los dediles con medias hastala rodilla.Los pacientes que presentan un deteriorocognitivo necesitan más instrucción, apoyo ysupervisión para asegurar que utilizan lasprendas de manera adecuada y evitar lascomplicaciones cutáneas. Del mismo modo, lospacientes que tienen un déficit neurológico (p.ej., ictus, lesión medular o espina bífida) y suscuidadores deben permanecer atentos porquelos mecanismos de alarma, como el dolor, estánalterados.En la valoración hay que tener en cuenta losproblemas de esfínteres, la presencia decolostomía y la capacidad del paciente paraquitarse y volver a ponerse la media. Lospacientes con incontinencia a veces presentanuna excoriación de la piel bajo la prenda decompresión. Muchas de las necesidades delos pacientes con grandes medidas sesatisfacen con prendas a medida. Los pacientesmuy obesos suponen un reto complicado,porque hay que encontrar una prenda decompresión adecuada que el paciente seacapaz de ponerse y quitarse, para lo cual suelenser necesarias medias a medida. Los plieguescutáneos profundos pueden sufrir excoriacionesy micosis.Capacidad para tolerar las medias decompresiónHay que tener en cuenta la voluntad y la¿Estándar o a medida?Una vez realizada la valoración y establecida lanecesidad de utilizar medias de compresión,habrá que determinar cuáles son el modelo(Recuadro 2) y el tipo de prenda adecuados.Los pacientes con linfedema complicado de laextremidad inferior y del tronco suelennecesitar prendas a medida. Por regla general,las medias de tejido plano a medida estánindicadas cuando hay una deformidadimportante, cuando se necesitan distintosgrados de compresión dentro de una mismaprenda en localizaciones anatómicasdiferentes y cuando hacen falta adaptacionesespeciales.Las medias de tejido plano son más fácilesde poner que las de tejido circular. Cuando hayque combinar capas de medias, resulta másfácil si se aplica la prenda de tejido planosobre la piel y la prenda de tejido circular porencima. Algunos pacientes tienen preferenciapor un modelo determinado, por las prendas deun tejido menos tupido o de tejido planocuando hace calor o por las prendas de tejidocircular, de un material más fino yestéticamente más aceptable. Losfisioterapeutas deben tener en cuenta laspreferencias del paciente a la hora de establecerel tratamiento óptimo, aunque deben fomentarel tratamiento más conveniente.