EstÃ¡ndares de Calidad en GeriatrÃa - Sociedad EspaÃ±ola de ...

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V. DiscusiónV. DISCUSIÓNEn la metodología seguida en este proyecto, se ha combinado elmétodo Delphi con un documento previo de revisión de la literatura enla que basar la selección de los indicadores a puntuar, y con un controlen todas las etapas por un grupo de trabajo de composición mixta (unComité Directivo formado por geriatras experimentados y un grupo deinvestigadores independientes con experiencia en metodología tantocuantitativa como cualitativa). También el hecho de que el panel seanumeroso (98 participantes), con amplia representatividad geográfica ylaboral y que sus miembros tengan un reconocido prestigio profesionaldentro de la SEGG, confiere aún mayor fiabilidad a los resultados.Como resultado de la exhaustiva búsqueda bibliográfica realizada, seidentificaron más de 1.000 indicadores. Ante este número tan elevadose optó por hacer una selección o priorización previa a la encuestaDelphi. Para esta selección se establecieron criterios y se acotaron lostemas a tratar en el estudio (ver anexo 1). De esta decisión se derivanalgunas consecuencias:1. Los indicadores cualitativos o de escala seleccionados son losconsiderados más prioritarios por el Comité Directivo; portanto, y dada la cualificación de este grupo, era de esperarque se tratara de indicadores de gran interés también paralos miembros del panel. Este hecho se confirma por las altaspuntuaciones medias obtenidas por todos los indicadores (lagran mayoría tuvo una puntuación media superior a 7 en laescala de 1-9, y ninguno tuvo puntuación media inferior a 5).Por tanto, las recomendaciones derivadas de cada indicadorestán suficientemente refrendadas por el panel.117
Estándares de Calidad en Geriatría2. Los indicadores cuantitativos o numéricos seleccionados fueronaquellos considerados también de alto interés por el ComitéDirectivo, bien porque suponen un estándar fundamental parala organización y planificación de la Geriatría (tanto a nivellocal como nacional), o bien porque la evidencia científica esvariable o ausente. Esta última circunstancia se refleja en el altocoeficiente de variación con el que fueron puntuados algunosde estos estándares. Por ejemplo, la periodicidad de revisiones(audición, visión, alimentación, deterioro cognitivo, depresión,incontinencia, riesgo de caídas), especialmente en los mayoresde 75 años, en donde se ha encontrado un coeficiente devariación en torno al 100% en la mayoría de ellos. En otrasiniciativas (PAPPS, USTF, CTF, ACOVE [23-26]) se recomiendauna revisión periódica de la mayoría de estas funciones ocondiciones clínicas, sin embargo no se establece una frecuenciarecomendada. En ACOVE [26] se recomienda hacer una revisiónbianual de la visión en ancianos, pero sin diferenciar grupos deedad.3. La acotación de temas a incluir implicó la eliminación delos indicadores referentes al manejo clínico de patologíasprevalentes en Geriatría (como hipertensión, diabetes,insuficiencia cardiaca, isquemia coronaria...), que sí se establecenen estudios como ACOVE [26]. En opinión del Comité Directivopara todas estas patologías existen suficientes y excelentesguías de práctica clínica en las que el clínico puede basar susdecisiones. No obstante, se incluyeron algunos indicadoresreferentes a caídas y demencias considerados de máximo interéspor el Comité Directivo. También se incluyeron estándares sobrela periodicidad recomendada de los exámenes de salud paraalgunas condiciones clínicas frecuentes en Geriatría.4. También quedaron fuera del objetivo del estudio indicadoresreferentes a las unidades de larga estancia y las residencias.Se consideró que ambas tienen la suficiente importanciay envergadura como para ser consideradas, en un trabajoposterior, de forma independiente.118
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III. Metodología6. British Geriatr
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III. Metodologíares de proceso, pa
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