Unidad de dolor torácico - cardiomil.com.uy

4Tabla 1. Causas de dolor torácicoEstructuras IntratorácicosCausa IsquémicaAngor estableAngor InestableIAMCausa No IsquémicaPericarditisAórtico ValvularEstructuras ExtratorácicasCausas DigestivasRGE y Hernia HiatalUGDLitiasis vesicularOtrosCrisis de pánicoAfecciones musculoesqueléticasNeumotoraxTEPNeumopatía AgudaEL DOLOR TORACICO (DT)En los pacientes que consultan por DT laaproximación diagnóstica y orientación deestudios, comienza por una minuciosa historiaclínica con énfasis en las característicassemiológicas del dolor, antecedentesfamiliares, antecedentes personales, factoresde riesgo vascular (FRV) asociados,antecedentes de EC, examen físicocuidadoso con el objetivo de valorar el gradode probabilidad de una causa isquémica o nodel mismo.Las causas de DT son múltiples, el médicodebe diferenciarlas y clasificarlas por laclínica y orientar los estudios en base a ello.Con criterio didáctico, clasificaremos el DTcomo originado en dos grandes estructuras (Tabla 1):1. Estructuras intratorácicas.1.1 DT de origen cardíaco (DTC), decausa isquémica: angor estable,angor inestable (AI), IAM.1.2 Dolor cardíaco no isquémico:pericarditis, dolor de origen aórtico ovalvular.1.3 DT de causa no cardíaca (DTNC):originado en el aparato respiratorio(neumotórax, TEP, neumopatíaaguda, etc.2. DT de estructura extratorácicas.Originado en tejidos del cuello u órganossubdiafragmáticos.2.1 Causas digestivas: reflujogastroesofágico (RGE), ulcusgrastroduodenal (UGD), litiasisvesicular.2.2 Desórdenes de de tipo somatiforme:crisis de pánico, afecciones músculoesqueléticas, etc.La radiografía de tórax en la secuenciadiagnósticaEl valor de la Rx Tx en los pacientes definidoscomo bajo riesgo por análisis de síntomas yexamen físico, aún no ha sido bien definido.Diversos estudios informan que el 13% y25% de las RxTx pacientes que consultanpor DT en un DE por DT aportaríainformación diagnóstica. En un estudio queincluyó 5.000 Rx Tx de pacientes con DT queconsultaron en un DE evidencióanormalidades en un 25% de ellas, queincluyeron cardiomegalia, neumonía y edemapulmonar. La mayor incidencia de RxTxanormales (42%-79%) se vió en pacientescon clínica de IC, disnea, hemoptisis,arritmias e HA.Unidad de dolor torácico – Hospital Central de las FFAA – Montevideo, Uruguay