Unidad de dolor torácico - cardiomil.com.uy

8UDT: SITUACION ACTUAL del MANEJODEL DT en nuestro DEEl DT es una de las causas más frecuentesde atención a pacientes en el Servicio deUrgencias del HCFFAA. La mayoría eranhospitalizados por la incertidumbrediagnóstica de la etiología del dolor. Elloevidenciaba una actitud defensiva del médicopara cubrir el margen de error al no detectarun SCA y no tratarlo adecuadamente. Lafrecuencia del SCA es del 10 al 30% de losDT que consultan en emergencia.El ECG y la determinación en plasma de de laCPK fracción MB basal tiene una sensibilidadaproximada de 50% para el diagnóstico deIAM. Es obligatoria la realización de estaspruebas iniciales en pacientes de moderadoy alto riesgo. A pesar de esto, un 2 a 3% depacientes con IAM son dados de alta.Las consecuencias pueden ir, desdecomplicaciones médicas en perjuicio directopara el paciente (agravamiento del cuadroisquémico y eventual muerte), incremento encostos por reinternación y complicaciones, oel derivado de eventuales demandasjudiciales por malpraxis.En el Servicio de urgencia del HMC seatienden aproximadamente 100.000pacientes por año, de los que 3000 a 5400pacientes/ año consultan por DT u otrocuadro sugestivo de isquemia miocárdica.Ello representa el 5-10% de la consulta totalde emergencia. La mayoría de estosenfermos son hospitalizados para verificar odescartar un SCA. Los costos derivados deesta conducta se estiman en U$S 2.000 -4.000 por paciente.Del número total de hospitalizados con estecriterio en 250 se diagnostica un IAM; 750una AI. Ello deja un pesado número depacientes ( màs de 2/3) que consultaron porDT cuya causa no es cardíaca y en quienesse podría evitar la hospitalización. La meta esmejorar la eficiencia y el grado de certezadiagnóstica dándole al médico actuante en laurgencia una metodología útil y el respaldolegal, para discriminar los pacientes quepadecen de un SCA (enfermedad siemprepotencialmente mortal) para implementar eltratamiento oportuno e indicado, de los queno tienen patología isquémica cardíaca ycuya referencia será otra.A pesar de los esfuerzos para precisar mejore identificar los casos de SCA, un 2-3% de lospacientes con DT de causa isquémica (SCA)son dados de alta erróneamente en losservicios de urgencias de los EEUU Esta cifrapuede ascender al 11% en algunoshospitales. En los países donde los médicosde urgencias tienen menos experiencia en elmanejo del DT o donde los protocolos deadmisión hospitalaria son mas complacientes,esta cifra puede ascender al 20%.Por otra parte, muchas veces, los médicos deurgencias sufren las presiones por parte delos administradores de Hospitales paraajustar el ingreso de pacientes con undiagnóstico poco claro.¿Por que tener una unidad de dolortorácico?Una UDT en el DE de un hospital general:mejora la calidad de atención,disminuye el margen de errordiagnóstico relacionado al dolor deorigen isquémico,optimiza el proceso asistencial, yadministrativo del hospital.Evita altas inadecuadas, disminuye elnúmero de internaciones innecesariasy reduce costos hospitalarios.Evaluación en la unidad de dolor torácicoLa UDT es conceptualmente un procesoasistencial dirigido al manejo eficiente de unproblema diagnóstico frecuente. Puede o nodesarrollarse en un espacio físico específico oformar parte de la dinámica asistencial delServicio. Requiere un protocolo(procedimiento establecido por etapas),entrenamiento y compromiso del personal.En las Guias para el desarrollo de Unidadesde Dolor Torácico del Comité de CI de laFAC, se usa acrónimo para recordar elconcepto de UDT como un trabajo de equipo:TEAM.Unidad de dolor torácico – Hospital Central de las FFAA – Montevideo, Uruguay