Libro Comunicaciones XIX Jornadas.pdf - Svhta.net

18, 19 y 20 de febrero de 20101Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Departamento 15. (Alacant). 2 Sección de MedicinaInterna. Hospital Verge dels Lliris. (Alcoi. Alacant).INTRODUCCIÓN: Las recientes modificaciones a las Guías Europeas de HTA del2007 han puesto de manifiesto que no hay evidencia que justifique el tratamientosistemático de la HTA del hipertenso mayor de 80 años, donde tampoco puede negarsetotalmente la existencia de una curva J, extremos a los que apunta la experiencia denuestro grupo.CASO CLÍNICO: Mujer de 81 años con antecedentes de: HTA crónica esencialdiagnosticada a raíz de hemiplejia izquierda recuperada “ad integrum” en el contextode emergencia hipertensiva. en el año 1987 . HVI por criterios electrocardiográficos.Recambio valvular mitral en 1996.con fibrilación auricular crónica conocida desdeentonces. Diabetes mellitus tipo 2. Anemia ferropénica por ulcus duodenal en Agosto2006. Ansiedad crónica. Remitida por familia ante dolor abdominal y deteriorodel estado general en los días previos. En el mes previo presenta dolor lumbar deperfil mecánico junto a anemia ferropénica e incapacidad para la ingesta. A laexploración física destaca una PA de 140/70 mmHg (Toma única. Perímetro de brazo24 cm), deshidratación intensa y abdomen distendido, timpánico, en ausencia deperistaltismo, palpándose asas intestinales dilatadas y dolorosas. La analítica mostróhipoalbuminemia (2,6 g/dL) y anemia (Hemoglobina 7,8 g/dL) ferropénica (Feplasmático 15 mcg/dL, Ferritina 105 ng/mL, Transferrina 153 mg/dL, IST 8%) juntoa elevación de reactantes de fase aguda y presencia de sangre oculta en heces (3de 3 muestras). Radiografía simple de tórax sin alteraciones. Electrocardiograma confibrilación auricular a 80 lpm y criterios de HVI. Fibrogastroscopia sin alteraciones. Lafibrocolonoscopia (hasta colon transverso por elevado riesgo de perforación) mostrócolitis isquémica masiva de sigma a transverso.. Se realizó angioTAC abdominalque mostró ligera ateromatosis aórtica sin estenosis significativas ni en troncocelíaco ni en arterias mesentéricas. La paciente falleció a la semana del ingreso. Larevisión de la Historia Clínica pone de manifiesto que en el ingreso del año 2008por anemia ferropénica se sospechó la existencia de una hipotensión farmacológicapor la presencia de valores persistentemente bajos de PA durante dicho ingreso,confirmación en el interrogatorio dirigido de ortostatismo habitual así como variasvisitas al Servicio de Urgencias por episodios sincopales con hipotensión objetivadaetiquetados como de vasovagales. Por este motivo se sustituyó torasemida 10 mg1-0-0 más amilorida 5 mg / hidroclorotiazida 50 mg 1-0-0 más telmisartán 40 mg 1-0-0 por valsartán 160 mg / hidroclorotiazida 25 mg 1-0-0. El seguimiento ambulatoriohasta mayo de 2008 mostró valores de AMPA alrededor de 120-130/70-80 mmHg condesaparición de ortostatismo.DISCUSIÓN: Es llamativa la afectación isquémica global del colon, que en la pacientepresentada nos hace pensar en la posibilidad de un mecanismo cardioembólicopor la fibrilación auricular, si bien no es el territorio más comúnmente afectado. Sinembargo, la inexistencia de trombos en el estudio angioTAC descarta este extremo,La otra posibilidad es la de estar ante una hipoperfusión sistémica, a lo que apuntala no existencia de estenosis arteriales significativas en el estudio angiográfico. Por55