Libro Comunicaciones XIX Jornadas.pdf - Svhta.net

18, 19 y 20 de febrero de 2010El diagnóstico y tratamiento de la estenosis de la arteria renal como causa de HTAes importante tanto para el diagnóstico de la causa de HTA como para la preservaciónde la función renal y el pronóstico del paciente.Presentamos el caso de una paciente de 69 años con antecedente de HTA de 2 añosde evolución, en tratamiento con ARA II, con pobre control (TAS 150-160 mmHg), DMen tratamiento con antidiabéticos orales, fumadora de 1 paquete de cigarrillos/diahasta hace unos meses y dislipemia.Fue remitida a urgencias tras detectar en analítica deterioro de la función renal(creatinina 5.6, urea 264) y crisis hipertensiva (205/95 mmHg). A la exploración llamabala atención soplo abdominal bilateral más intenso del lado izquierdo, soplo femoralbilateral. Eco renal: riñones de tamaño pequeño con atrofia cortical y pérdida de ladiferenciación corticomedular. Ingresa en Nefrologia. Se suspende ARAII y diurético,se inicia tratamiento con amlodipino y doxazosina. La eco doppler renal muestraestenosis de arteria renal derecha, sin visualizarse la arteria renal izquierda. Fue dadade alta para continuar estudio ambulatorio.Acude de nuevo a urgencias por arritmia cardiaca por fibrilación articular, iniciandoanticoagulación con Sintrom y flecainida. Se le añadió enalapril y seguril por malcontrol de la PA. A los dos meses acude a urgencias por diarrea y vómitos y oliguria.La creatinina era de 9,3 mg/dl, Urea 258 mg/dl, K: 6,3 mEq/L. Requiere varias sesionesde hemodiálisis.Durante el ingreso se realiza arteriografía selectiva de arterias renales detectandooclusión renal derecha del 95 % y arteria renal izquierda totalmente ocluida. Se realizarecanalización de la oclusión renal derecha con implantación de stent, se recanalizala oclusión renal izquierda. La paciente fue dada de alta con creatinina de 2,4 mg/dl ybuen control TA con amlodipino, atenolol 25 mg/d y torasemida (130/70 mmHg).La arteriosclerosis de la arteria renal es asociada con 2 síndromes clínicos:hipertensión renovascular y nefropatía isquémica, que frecuentemente coexisten. Laecodoppler renal es el test de screneing a realizar. Si existen dudas se puede completarangioTAC o RM.Una estenosis del arteria renal mayor del 50-60% de la luz, se considerahemodinamicamente significativo, y puede ser susceptible de tratamiento conangioplastia e implantación de stent. El bloqueo del SRAA no siempre puede realizarsepor presentar deterioro funcional en pacientes con ateromatosis importante. Encualquier caso la terapia médica optima con antihipertensivos, hipolipemiantese inhibidores de la agregación plaquetaria debe ser instaurada no solamente paraprevenir la progresión a la insuficiencia renal terminal, sino también prevenir laprogresión de enfermedad vascular extrarenal.77